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【关键词】 高龄女性；留置尿管
留置尿管是临床上常用的护理操作，是某些手术的术前准备以及观察病情记录尿量，促进昏迷、尿潴留、尿失禁等患者膀胱功能恢复的重要方法。但是，在常规操作中，给高龄女性患者导尿或留置尿管时常失败，不仅增加高龄患者的痛苦和感染几率，而且造成医疗资源浪费。为提高置管成功率，现将造成失败的原因及临床处理经验总结如下：
1 临床资料
2000年1月～2005年1月给65～85岁女性患者留置尿管共31例。其中，术前留置尿管9例，其它需留置尿管22例。采用10～14号硅胶双腔单气囊尿管，在有心理准备和光线充足、具备操作技巧的条件下，均顺利留置尿管成功。
2 护理对策
2.1 提高理论水平 组织学习，讲解高龄女性生理发展规律，尤其是低年资护士，应熟悉其特点，熟练掌握操作技巧，尽量缩短操作时间。尿管插不进时，要先查找原因，避免盲目反复多次试插，造成泌尿系感染。有报道，导尿及留置导尿管引起的尿路感染占医院内感染的42％，居于首位［1］，因此应高度重视。
2.2 心理疏导 高龄患者由于患病时间长，尤其是伴有严重并存病的老人，视力、听力减退，生活质量差，知识缺乏，对治疗方法、护理措施不了解，容易产生紧张、恐惧心理。针对这种心理状态，要特别注重心理护理，通过积极与患者交谈、沟通，用通俗的语言，讲解留置尿管的必要性及方法，解除其思想顾虑，使其愉快接受，密切配合此项操作。
2.3 用物准备 除准备10～14号双腔气囊尿管和聚光灯外，其它用物同常规留置尿管。
2.4 操作方法 将用物携置床旁，聚光灯放在对侧，操作者应常规消毒，戴无菌手套，铺孔巾同传统导尿方法。取10～14号导尿管，根据情况选择合适的型号，然后左手示指、中指并拢，伸入阴道约2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻，即可找到尿道口，翻转之阴道前壁所致尿道弧度徐徐插管［1］，一旦滑入阴道，更换尿管重新插入。第1次放尿不应超过1 000ml，因为患者年龄较高，体质虚弱，膀胱高度膨胀时如大量放尿，会使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血，而发生血尿。
3 结果
31例导尿或留置尿管患者，无1例首次插管失败，成功率达100％。
4 讨论
4.1 常规导尿方法失败原因分析
4.1.2 操作者缺乏充分的心理准备，不了解高龄患者的心理、生理特点，将高龄女性患者同一般女性患者对待。
4.1.3 尿道口变小，尿道变细，操作者临床工作经验不足，用常规的16～18号硅胶双腔单气囊尿管过粗，导致失败。
4.1.4 高龄女性不易看到尿道外口：①由于肌肉结缔组织萎缩，会阴部肌肉松弛，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中。同时，又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑，尿道口变小，使尿道口显露困难［1］；②考虑不周，没有准备专用灯光，光线较暗，视野模糊，即使方法正确，也不易看见尿道外口。
4.2 体会 高龄女性患者身体极度虚弱，机体抵抗力差，尿道口距肛门又近，易受肛门排出物的污染，加上尿道萎缩，尿道口陷于阴道前壁之中，尿道口变小，常用尿管过粗。如临床经验不足时，尿管非常容易滑向阴道造成污染，切忌盲目反复试插而损伤尿道黏膜，增加患者痛苦。因此，只有充分了解其生理特点，备好用物，熟练掌握操作技巧，严格执行无菌操作技术，才能减轻患者痛苦，降低感染率，节约医疗资源，提高操作成功率和工作效率。
【参考文献】
［1］ 谢桂春.导尿及留置尿管的护理［J］.实用护理杂志，2002，18（3）：57.
作者单位：解放军第252医院泌尿外科，河北 保定 071000