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【摘要】 目的：探讨胸膜腔内置引流管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法：将40例结核性包裹性胸腔积液患者随机分成两组,在规则抗结核治疗基础上，治疗组患者经内置引流管向胸腔内注射尿激酶10万U+生理盐水20ml／次, 对照组常规抗结核加抽液治疗。结果：治疗组胸水吸收效果明显优于对照组, 且无并发症发生。结论：内置引流管加尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液可加速胸水的吸收, 方便安全, 疗效满意。值得在临床上推广应用。
【关键词】 胸腔置管；尿激酶；结核性包裹性胸腔积液
结核性胸膜炎在我国是一种常见病、多发病, 如果不及时治疗, 常易形成包裹性胸腔积液或脓胸,常规治疗效果不佳,预后不良。为探索结核性包裹性胸腔积液的有效治疗方法, 我科采取常规胸腔内置入深静脉管引流胸水及胸腔内注入尿激酶的方法,取得满意疗效, 现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 我院2005年2月～2007年3月收治的结核性包裹性胸腔积液患者40例,随机分为治疗组20例、对照组20例,两组在年龄、性别、病情均无明显差别。所有患者凝血机制均无明显异常，病程3～120 d。
1.2 方法 两组均采用2 HRZE／6HR抗结核方案，泼尼松开始每日30 mg口服。对照组经B超定位,隔日抽出积液到不能抽出为止。治疗组B超定位后行胸腔留置静脉导管,由留置导管引流胸腔积液,每次无胸腔积液流出为止,最后经留置导管向胸腔内注入尿激酶10 万U+ 20 ml生理盐水，注完药后夹闭引流管，嘱患者在床上翻转,使尿激酶均匀分布在积液内,与纤维分隔充分接触，4小时候后重新开放引流管, 直到胸腔内无液体流出。复查胸片及胸腔B 超显示分房及粘连明显减少, 无明显液性暗区, 再拔除胸腔内深静脉管, 必要时根据B 超定位重新放置深静脉管引流胸水及上述注药治疗。2个月后判断疗效。
1.3 疗效判定 完全吸收:胸积液及纤维分隔完全消失；大部分吸收:胸积液及纤维分隔减少60%以上；好转:胸积液及纤维分隔减少30%～60％；无效:胸积液及纤维分隔减少小于30%。
2 结果
治疗组注药次数2～5次，深静脉胸腔内留置时间为5～ 11 d，对照组抽水次数3～9次，胸水吸收情况见表1。
表1 两组包裹性胸膜炎疗效比较（略）
3 讨论
结核性胸腔积液一般为渗出液,蛋白质含量高,在胸腔内存在时间过长,纤维蛋白沉积于胸膜,最后形成胸膜粘连。由于延误治疗或治疗不当,可导致包裹性胸腔积液［1］。尿激酶作为纤维蛋白溶酶原激活剂, 可以使纤溶酶原激活变成纤溶酶分解纤维蛋白,用于溶栓,无免疫原性［2］。它也可以分解胸水中的纤维蛋白及胸膜间形成的房性纤维分隔, 使积液易于抽出及吸收［3，4］。注射尿激酶最常见的并发症为出血,但大多为少量出血,表现为胸积液由淡黄色转为血性胸积液。本研究治疗组中,有3例并发少量出血,发生率15%,但均未出现血红蛋白下降,无须特殊处理,继续注射亦不会加重出血,并不须中断治疗。而胸腔内置入深静脉管引流, 可以一次性彻底排净胸腔积液,引流的全过程保持连续、缓慢,使胸腔内液体逐渐减少,既可减少胸腔穿刺次数,也不会诱发急性肺水肿,胸膜增厚亦明显减少［5］。因此，胸腔置管行胸腔内注射尿激酶是一种安全、有效的手段,值得推广。
【参考文献】
［1］ 易明福.尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液疗效观察［J］.临床肺科杂志,2006,11(1):101.
［2］ 杨宝峰,主编.药理学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:297.
［3］ 王德翠,吴立新,王延芳,等.尿激酶加山莨菪碱胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液30例效果分析［J］.中国防痨杂志,2005,27(3):193-194.
［4］ 崔金英,张宗艳.超声定位引流与尿激酶地塞米松治疗包裹性胸腔积液［J］.临床肺科杂志,2005,10(4):457-458.
［5］ 靖秋生,李彩萍,连 展.静滴式引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用价值探讨［J］.中国防痨杂志,2003,25(2):83-85.
作者单位：新乡医学院一附院结核内三科,河南 卫辉 453100;新乡医学院一附院神经内二科