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【摘要】 目的：比较盐酸舍曲林与阿米替林治疗抑郁症的临床疗效和安全性。方法：将52例符合CCMD-3抑郁症诊断标准的抑郁症患者随机分为两组，分别给予盐酸舍曲林和阿米替林治疗，于治疗前和治疗后1，2，4，6周末分别采用汉密尔顿抑郁量表、临床疗效总体评定量表及不良反应量表评定。结果：盐酸舍曲林与阿米替林总体疗效相似，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。盐酸舍曲林组治疗第2周就起效，两组治疗前与治疗后比较HAMD量表均有显著性差异（P＜0.01），两组之间比较无显著性差异（P＞0.05），盐酸舍曲林组的不良反应少于阿米替林组。结论：盐酸舍曲林是一种安全有效的新一代抗抑郁药物，适合伴有失眠症状的抑郁患者使用。
【关键词】 盐酸舍曲林 阿米替林 抑郁症
A Comparative Study of Sertraline and Amitriptyline in the treatment of Depressive Disorder
LI Shu-sheng
Zhongshan Hospital of Fuling city，Chongqing 408000, China
【Abstract】 Objective：To investigate the anti-depressive effect and adverse effects of Sertraline and Amitriptyline to treat depressive disorders. Methods:52 patients with depressive disorders to accord with the CCMD-3 were enrolled. The examples were random to divide in treatment Sertraline and Amitriptyline. Hamilton Rating Scale of Depression (HAMD), Clinical Global Impression (CGI) and Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) were used to evaluate the changes clinical symptoms and side effects at baseline, after treatment one week, two weeks, four weeks and six weeks respectively.Results: There are not significant differences in CGI and HAMD scores between two groups (P>0.05). Sertraline was quicker than Amitriptyline in the anti-depressive effect and that has less side effects than Amitriptyline (P<0.01).Conclusions: The results suggested the Sertraline was a new safe and effective anti-depressant.
【Key words】Sertraline; Amitriptyline; Depressive Disorder
近年来新型抗抑郁药物不断问世，盐酸舍曲林胶囊（Sertraline Hydrochloride）是一种新型的抗抑郁剂，它主要通过选择性地阻断5-羟色胺（5-HT）的再摄取，发挥有效的抗抑郁和抗强迫作用。为进一步了解盐酸舍曲林治疗抑郁症的疗效和安全性，我们将其与传统抗抑郁剂阿米替林进行了对照研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
52例均为住院及门诊患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中抑郁症诊断标准。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分；排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、孕妇和哺乳期妇女。收集52例，按抛钱币方法依次将病人随机分成两组。盐酸舍曲林组（研究组）23例：男10例，女13例，年龄19～56岁，平均（33.86±14.24）岁，病程1～48个月，平均（9.68±12.36）个月。阿米替林组（对照组）29例：男13例，女16例，年龄18～54岁，平均（34.12±15.79）岁，病程1～50个月，平均（10.24±18.96）个月。两组之间临床资料相似，治疗前HAMD总分经t检验无显著性差异（P＞0.05 ）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
盐酸舍曲林起始剂量为50 mg/日，每日1～2次口服，最大剂量100 mg/日；阿米替林初始剂量25 mg，每日2次或3次口服，最大剂量250 mg/日。两组疗程均为6周。
1.2.2 疗效及不良反应评定
疗效评定采用HAMD量表，不良反应评定采用副反应量表（TESS），分别在治疗前、治疗1、2、4、6周末各评分1次。根据HAMD的减分率评定临床疗效：HAMD总分减分率≥80%为痊愈，60%～79%为显著进步，30%～59%为进步，＜30%为无效。
1.2.3 数据处理
应用SPSS 14.0版本统计软件，采用x2检验、t检验和方差分析。
2 结果
2.1 两组临床疗效评定
盐酸舍曲林组痊愈6例，显著进步11例，进步4例，无效2例 。显效率（痊愈+显著进步）为73.91%，有效率为91.30 % 。阿米替林组痊愈5例，显著进步16例，进步5例，无效3例，显效率为72.41%，有效率为89.66%。经x2检验两组之间无统计学显著性差异（P＞0.05）。
2.2 两组治疗前后HAMD评分均明显下降，经t检验有显著性差异（P＜0.01）；而两组间无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗第2周时，盐酸舍曲林组和阿米替林组HAMD的减分率有显著性差异（P＜0.01），4周及6周末两组的减分率无显著性差异（P＞0.05），见表1。表1 盐酸舍曲林组和阿米替林组治疗前、后HAMD评分比较（略）
2.3 不良反应
按TESS量表分析，盐酸舍曲林组出现不良反应8例（34.78%），阿米替林组24例（82.76%），两组比较有显著性差异（P＜0.01）。盐酸舍曲林组不良反应有轻度嗜睡7例、头昏3例、口干2例，心悸2例，便秘2例，随着时间的延长，上述不良反应多能明显减轻或消失。在阿米替林组中，其不良反应有：重度口干18例、便秘15例、头昏5例、震颤7例、视物模糊6例、嗜睡4例、体重增加6例、心动过速13例、直立性低血压2例、多汗3例、心电图改变7例，尤其是口干、便秘、心动过速、震颤表现明显，需对症处理，在50岁以上患者抗胆碱能不良反应尤其明显。
3 讨论
盐酸舍曲林化学名为(IS-顺式)-4-(3,4-二氯苯基)-1,2,3,4-四氢-N-甲基-1-萘胺盐酸盐。其作用机理主要通过特异性抑制神经元突触前膜5-HT再摄取泵，阻止突触前膜5-HT再摄取泵将5-HT从突触间隙中再摄取回去,使之继续保持活性，结果是突触间隙的5-HT浓度增高，使突触后受体及胞体树突自身受体的敏感性发生变化，导致5-HT能神经传递的增加，达到治疗目的。由于它化学结构中没有传统三环类抗抑郁药的基本侧链，故抗胆碱能不良反应小，同时由于它对去甲肾上腺素及多巴胺的神经元再摄取影响极轻微，故抗胆碱作用和对心血管系统影响均不明显［1-3］。我们研究中选用阿米替林作标准对照药物，主要是阿米替林作为传统的三环类抗抑郁，其临床疗效已得到肯定。本对照研究显示，盐酸舍曲林对抑郁症有较好的疗效，其显效率为73.91%，且与阿米替林比较，起效时间较早，在用药后2周内已出现疗效，两组HAMD量表评分的减分率有显著性差异 （P＜0.01）。而在治疗6周末，经HAMD量表评定，总体疗效相似，两组之间无显著性差异（P＞0.05），两组在治疗前与治疗后疗效均有显著性差异（P＜0.01）。盐酸舍曲林可迅速缓解患者抑郁症状、在减轻患者痛苦和减少患者自杀行为有很大帮助。
盐酸舍曲林系胶囊剂，稳定性好，胃肠吸收快，主要不良反应是头昏、出汗、口干、震颤和失眠，胃肠道反应，但较轻微。本研究从TESS显示，盐酸舍曲林组（34.78%）比阿米替林组（82.76%）不良反应出现率低而轻，相对以嗜睡感、头昏、口干较多，但不需处理而自行缓解，未见明显心血管系统不良反应。
综上所述，通过研究，我们认为盐酸舍曲林是一种安全、有效的抗抑郁剂，它起效快、疗效肯定、不良反应少、依从性高，由于其抗胆碱能反应和对心血管系统影响小，尤其适合老年或伴有失眠症状的抑郁患者使用。
【参考文献】
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［2］颜文伟.新一代抗抑郁药［J］.上海精神医学,1997,9(4):304-307.
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作者单位：重庆市涪陵区中山医院，重庆 408000