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【关键词】 慢性精神障碍 2型糖尿病患者 健康教育
糖尿病（DM）是一种典型的慢性终身性疾病，因此，对患者长期的治疗措施必须由患者自己实施。这就要求患者要遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，才能较好的控制本病，但临床工作中发现，患者的遵医率并不高，特别是住院慢性精神障碍患者在自知力不完整的情况下，遵医行为无法实现。近年来，糖尿病教育已被列为糖尿病治疗的重要内容，有针对性地进行健康教育适合住院慢性精神障碍合并2型糖尿病患者的自我医疗护理需求。为此，探索住院慢性精神障碍合并2型糖尿病患者的健康教育模式是值得我们深入探讨的一个重要课题。
1 健康教育技巧
健康教育的对象为住院慢性精神障碍合并2型糖尿病患者，医护人员应注意以下几个方面。
1.1 避免使用医学术语
语言表达力求口语化，尽可能使用患者熟悉的语言讲解宣教。
1.2 建立良好的人际关系
医护人员应掌握患者的心理特点，热情而耐心，与他们建立起相互尊重、相互信任的关系，创造一个宽松、和谐的环境，才能有效地进行宣教和干预。
1.3 注意教育的目的性
健康教育目的要明确。在讲解疾病及护理时要击中要害，避免无意义的解释引起患者的焦虑。
1.4 注意条理性
患者自知力不完整，医护人员应判断患者的能力，注意重点突出，控制语速适中，以患者能接受，不感到吃力为标准。
1.5 采用灵活的方法
糖尿病健康教育涉及面较广，要根据患者的健康状况、知识层次、文化程度等因素，“因人施教，因病施教”，易于理解便于接受。
2 健康教育的形式
主要进行宣传教育，采用个别教育与集体教育相结合的方法，发放宣传资料，回答患者所提的问题，出黑板报、听录音、听广播、看录像等形式进行健康教育，督促患者的饮食、运动、用药情况。
2.1 糖尿病基本知识宣传
2型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛β细胞缺陷共同形成的以高血糖为主的代谢异常综合征，与遗传和环境等因素有关，如年龄、肥胖、吸烟、活动量减少等生活习惯及其他因素有关。2型糖尿病的危害，即大血管病变、微血管病、神经病变、糖尿病病足等并发症的发生、发展、预后等。2型糖尿病的诊断标准以及糖尿病控制目标及其意义。
2.2 糖尿病治疗的选择
2型糖尿病的治疗不仅仅是降低血糖，更重要的是减少心、脑血管事件的发生率、减少糖尿病视网膜病的发生率、糖尿病肾病等并发症的发生率。要以综合治疗为主，除血糖的治疗以外，还包括血压、血脂、控制体重以及戒烟等治疗，全面控制各种危险因素。
2.3 以饮食、运动、药物、监测、教育即“五驾马车”为核心的宣传。
2.3.1 饮食治疗
饮食疗法是治疗糖尿病重要方法之一，特别对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要治疗方法。按患者的理想体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，及举例饮食等，督促患者进行饮食治疗，按时、按点、按量规律饮食。日本糖尿病协会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分产生的总热量及重量有机地联系在一起，找出其中的规律使复杂的计算简单化便于掌握。因此，食品交换是目前最合适的饮食疗法［1］，让患者了解饮食疗法的目的和必要性。指导他们合理膳食，要定时、定餐、定量、定营养素，同时指出日常生活中应注意的饮食禁忌。
2.3.2 运动方案
适量运动能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖、减少胰岛素的需要；还可使动脉管壁中的胆固醇移出增多而沉积减少，有效地防止或减缓动脉硬化和高血压的发展［2］。刚开始的运动量不能过度，运动方式以散步为适宜。鼓励患者饭后散步运动，养成运动的习惯。
2.3.3 药物治疗
根据患者具体情况而定，尽量使患者接受正规治疗，告知患者正规治疗的益处。
2.3.4 血糖监测
通过血糖监测来调整患者降糖药物的用量，用事实来教育患者，使其自觉地配合治疗。
2.3.5 学习及教育
鼓励患者学习糖尿病知识，主要是饮食及运动等，并通过患者与家属会客的机会教育其家属。告之患者与家属目前糖尿病诊断与治疗已达到一个崭新的水平，只要控制得好其期望寿命与正常人一样。然而有较多慢性精神障碍合并2型糖尿病患者对自己所患疾病的知识缺乏认识和了解，不清楚糖尿病一经诊断是需要终身治疗，只能控制不能根治，要全面有效地控制血糖，需要医生正确诊断和合理的治疗措施外，更需要的是患者遵从医生的医疗方案进行治疗。因此要反复向患者本人及家属交代清楚各种治疗的细节，使患者对治疗有安全感和信心。
2.3.6 低血糖基本知识
教会患者低血糖是怎么回事，认识低血糖，发现有低血糖反应的时候急救措施。
2.4 心理与生活质量护理指导
慢性精神障碍合并2型糖尿病患者因需长期用药以及病程纠缠的痛苦等应激因素的刺激，易产生抑郁和焦虑情绪。因此，医护人员除了做好心理护理外，还可以运用“松驰”方法，组织患者一起散步、做广播操等。这样使大脑得到休息，有助于减轻心理对疾病的影响，使机体免疫力处于最佳状态。
2.5 患者家属的支持
精神障碍和糖尿病都是一种慢性疾病，治疗措施不是“药到病除”的短暂过程，家庭的支持给患者一个良好的治病养病条件，帮助患者克服因疾病折磨而产生不遵医嘱的懈怠情绪，同时起到有效督促、引导患者自我管理和预防保健的作用。因此要经常与患者家属交谈，交待家属在会客时尽可能收集与患者有关的信息从而保证疗效。
3 讨论
慢性精神障碍合并2型糖尿病患者，临床表现大多以精神症状为主，糖尿病症状均被精神症状掩盖，这可能与用抗精神病药物致反应迟钝有关，因此，对此类患者常规检测血糖是必需的。2型糖尿病不仅仅是单纯控制血糖，降低患者的心脑血管病的发病率和病死率，提高生活质量才是最终目的，全面控制各种危险因素，如体重超重、吸烟、活动量少、高血压、高血脂等。精神障碍患者人群当中各种文化水平均有，社会各阶层均有。再加上专业医务人员不足，使得健康教育更具有艰巨性和难度性。而糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病的基础，没有不通过控制饮食糖尿病就能得到控制的。但饮食治疗也是最难有效实施的一部分，主要原因：（1）医务人员的认识不一，专业队伍人员太少。（2）饮食习惯纠正本身的困难性。（3）目前，饮食不仅仅是提供能量代谢，与传统文化、社会关系、家庭成员等不能截然分开，导致饮食不仅仅是单纯的饮食。（4）精神障碍患者自知力不完整，将信将疑的心理难消除，甚至有些患者自暴自弃，不配合治疗。
因此，应成立一个训练有素的专业队伍，统一认识，统一教育内容，首先教育医务人员是非常必要的，另外在向患者及家属宣传糖尿病相关知识时，注重患者的心理教育，使其正确认识糖尿病，提高自信心，自觉得配合医生治疗糖尿病，根据患者中普遍存在的消极心理因素，深入浅出地对患者讲解糖尿病的症状表现、病因、治疗和预后，寻找、挖掘患者的积极因素。具体操作中要解决贯彻执行饮食治疗，要给患者计算热量，分配热量，具体到每餐吃什么，吃多少，发放饮食热量等价交换表格。每天检查督促，定期监测血糖，用事实来教育患者饮食治疗的重要性。饮食治疗是治疗糖尿病的基础，对糖尿病患者有即时和长期改善代谢的作用，表现为改善胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致动脉粥样硬化作用、降低血压、改善症状等［3］。
目前糖尿病治疗达标率较低，分析其原因主要有［4］：医生缺乏对糖尿病全面控制和达标的观念，缺乏对新的药物的认识，未针对基本病因及发病机制进行治疗，治疗方法落后；基层保健系统不完善；患者缺乏规范的糖尿病的管理，不合理的饮食及运动，恐惧不良反应，恐惧低血糖，治疗依从性差。所以，糖尿病教育还任重道远，仍需要更多的素质较高的专业队伍，医护人员是健康教育的主力军，需要不断提高自身修养，丰富知识面，提高健康教育的知识与技能，以探讨糖尿病患者健康教育的最佳模式。这里要指出的是对慢性精神障碍合并2型糖尿病患者此类的教育尤为重要，需要医护人员专心投入，将糖尿病防治中的几个综合因素同时列入健康教育计划，以提高患者的参与意识，促进患者康复，以期提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］冯正义，周洪波，顾沛.对460例糖尿病患者饮食治疗现状的调查报告［J］.实用护理杂志，1996，12(12)：543.
［2］吕虹节.糖尿病患者的护理诊断和标准护理计划［J］.国外医学·护理学分册，1993，12(1)：6.
［3］王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学［M］.北京：科学出版社，2005：83.
［4］张珺辉.2型糖尿病治疗目标与治疗新策略［J］.中国全科医学，2006，4：265.
作者单位：上海市民政第一精神病院，上海 201105