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【摘要】 目的：探讨程式训练对社区精神分裂症患者防残，康复的作用。方法：对社区精神分裂症患者随机分成训练组和对照组各50例，在药物治疗的同时，对训练组患者进行程式训练，对照组患者予以传统的精神康复干预，对两组患者随访1年，用BPRS量表评价病人病情的严重程度，用SDSS量表评价病人的社会功能缺陷情况，并比较两组病人出院后的服药依从性，复发情况及(再)就业情况。结果：出院6个月、12个月训练组病人BPRS评分明显低于对照组，服药依从性训练组明显好于对照组，训练组的病情复发率和再住院率低于对照组，训练组的再就业率高于对照组，1年后两组间SDSS第1、5、6、9、10项及总分比较差异有显著性意义。结论：程式训练对社区精神分裂症患者维持疗效，减少复发，有效延缓社会功能缺陷，尽早重返社会有良好的促进作用。
【关键词】 程式训练 精神分裂症 社区护理
Application of program training in the community care of schizophrenic patient
XU Yu-fang, JIANG Ju-fang, WU Xiao-mei, et al
(Wuxi mental health center affiliated，NanJing medical university，Jiangsu 214151, China)
【Abstract】 Objective：To explore the effect of program training in rehabilitation of schizophrenic patient in community care. Methods:The schizophrenic patients in community were divided into training group and control group (each group has 50 patients). Meanwhile the drug treatment, experimental group was given specific program training to rehabilitate, and control group was taken the traditional intervention methods. After the follow up visit of whole year, the pathogenetic condition by BPRS, the social disability by SDSS the compliance, the relapse and reemployment of two groups were compared.Results: The BPRS scores, the relapse rate and reemployment rate of training group after 6 or 12 months in patient therapy were significant low than control group. The SDS$ scores and compliance situation of training group was significant better than control group.Conclusions: The application of program training in the community care of schizophrenic patient can improve the pathogenetic condition, reduce the relapse rate, postpone the social disability, and promote them to retune society finally.
【Key words】Program training; Schizophrenia; Community care
精神分裂症病程迁延，具有转变为慢性和精神残疾的趋势。目前，患者出院后受到多种负性因素的影响，单纯的生物学治疗对于社区中的患者在恢复社会功能，降低复发率，提高再就业等方面的效果相对较差。我们采用回归社会程式训练，对社区中的精神分裂症患者进行干预，并随访1年。
1 一般资料
入组病例均系2005年3月至2006年3月从无锡市精神卫生中心治疗后出院，居住在无锡市北塘区，南长区的患者100例。均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，年龄：16～60岁，小学及以上文化程度，简明精神病量表评分总分≤35分，至少有1位监护人与患者一起生活，目前在家休病假或无业者，其中男性53例，女性47例。文化程度：大学11例，高中39例，初中45例，小学5例。婚姻：未婚12例，已婚79例，离婚5例，丧偶4例。职业：工人58例，干部10例，个体12例，职员12例，无业8例。用随机数字法将100例患者分为训练组50例和对照组50例，实际完成93例，脱落7例，其中训练组2例，对照组5例，脱落病例不纳入统计分析，两组病例在年龄、性别、职业、文化程度、家庭背景、病程及病情严重程度等方面无统计学差异，均无明显的心，肝，肾等器质性及躯体感染性疾病，所有入组者及其家属均知情并签署知情同意书。
2 方法
2.1 干预措施和形式
训练组患者随机分成4组，每组由1名精神科医生和2名高年资护师负责，对患者的程式训练每周1次，每次2小时，共约20周，上门或召集患者在区工疗站完成，训练过程中要求完成家庭作业，结合正性强化措施，在随访中每月举行1次家庭干预讲座，结合程式训练的内容针对患者的家属进行相应的知识培训；每2个月对训练组患者举行1次回顾性技能训练，复习强化学习过的内容。
2.2 程式训练的步骤和内容
包括训练前介绍，共同制定训练计划，使患者及家属了解训练内容及意义。
2.2.1 药物自我处置程式训练
讲解药物的名称、用法，了解药物的作用、不良反应，学会自我管理药物，识别药物不良反应及疾病复发先兆，学会与医务人员商讨用药中的问题，提高服药依从性。
2.2.2 独立生活程式训练
制定作息时间表，训练料理个人卫生、饮食、衣着，个人物品管理，日常家务料理，日用品的采购，学会应对生活中的压力。
2.2.3 人际交往程式训练
人际交往中的一般礼仪，学会与家庭成员和睦相处，学会与邻居、同事相处，学会与人交流和沟通。
2.2.4 职业程式训练
求职技能，手工制作。
2.3 观察指标 统计方法
于病人出院后第6、12个月时进行简明精神病量表(BPRS)测评，统计量表总均分，用以评价病人病情的严重程度。用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评价病人出院1年后的各种社会功能缺陷程度，统计总分和单项分进行比较。
界定服药依从情况及病情复发情况：按顺从服药和被动执行两级评价病人院外服药依从情况，对症状再度出现，影响社会功能再次住院，视为复发。统计病人出院后第6、12个月总的复发例数，来比较其复发情况。
对93例病人的资料数据输入计算机，用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，进行比较分析，评估程式训练的作用。
3 结果
3.1 两组病人各时期BPRS评分比较(表1) 表1 两组BPRS［1］评分结果比较(略)
出院6个月及12个月BPRS评分两组间比较， 对照组明显高于训练组(P<0.01)，表明程式训练对精神分裂症病人出院后疗效维持及病情进一步恢复有良好的促进作用。
3.2 两组SDSS总均分几个单项分比较(表2) 表2 两组SDSS［1］总均分及各因子均分比较(略)
1年后两组间SDSS第1、5、6、9、10项及总分差异有显著或非常显著性意义，表明程式训练明显提高病人相应项目内容的社会功能情况。
3.3 两组服药依从性情况比较(表3) 表3 两组服药依从性情况比较（略）
出院后第6、12个月，训练组病人顺从服药者明显多于对照组，经t检验，差异有显著性(x2=4.67，P<0.05)或非常显著性(x2=12.04，P<0.01)，出院12个月对照组顺从服药者明显低于6个月时(x2=4.73，P<0.05)，而此时训练组病人顺从服药者差异无显著(x2=0.75，P>0.05)，表明做好社区精神分裂症病人程式训练能有效提高病人的服药依从性。
3.4 两组病情复发率的比较(表4) 表4 两组复发率的比较（略）
在出院6个月时两组比较差异无显著性(P>0.05)，第12个月时训练组复发率明显低于对照组，两组差异有非常显著性(P<0.01)，出院12个月时对照组复发率明显高于6个月时(P<0.05)而此时训练组病人总复发率无明显升高(P>0.05)，表明程式训练在降低病人病情复发方面在出院12个月时已非常明显。
4 讨论
4.1 程式训练可以缓解病人的精神症状，维持疗效
精神分裂症是一种病因未明的重性精神病，病程迁延，呈反复加重或恶化，许多研究证实影响其预后的主要因素是维持治疗和社会功能的康复［2］，目前，大多数病人经过短期的住院治疗后回家，而院外治疗和功能康复乃是精神分裂症患者整个治疗过程的重中之重，因此，如何提高精神分裂症患者的院外治疗效果是精神卫生工作者研究的重要课题，也是倍受人们关注的社会问题之一［3］。回归社会程式训练可以维持病人治疗，促进病人的康复。从统计显示，出院6个月及12个月时BPRS评分两组间比较，对照组明显高于训练组(P<0.01)。通过程式训练提高了家属和病人对疾病的科学认识，增进了病人与家属之间的关系，减少不良应激，对病人易于中断治疗的环节及时予以帮助和指导，对病人的病情巩固和心理康复起到重要的作用。
4.2 程式训练可以延缓病人社会功能衰退，提高再就业率
有研究报道精神分裂症病人社会功能缺陷发生率为53％［4］，积极的院外药物维持治疗，生活技能、人际交往技能、职业技能的训练是维持其社会功能的重要措施，通过随访观察发现，病人出院1年后训练组总的社会功能缺陷较对照组轻，两组SDSS总均分及第1、5、6、9、10项分比较，结果显示差异有显著性，表明程式训练在协调家庭关系、提高病人自信、保持社会功能方面有明显的作用。
4.3 程式训练可以提高病人的服药依从性，巩固疗效，减少复发
本研究发现出院第6、12个月时训练组顺从服药者明显多于对照组，t检验差异有显著性意义(P<0.05)，出院12个月时对照组顺从服药者明显少于6个月时(x2=4.73，P<0.05），而此时训练组无明显差异(x2=4.73，P>0.05)，表明服药程式训练能有效提高病人服药依从性，这与有关文献观察一致［5］。
程式训练提高了病人和家属对疾病及用药知识的认识，改善了病人对现实生活的适应状况，唤起病人的自尊自信，利于病人积极融入社会，坚持规律服药，有效减少疾病的复发。 程式训练可以在病人短期住院治疗回归社会后继续得到正规、系统、科学的专科指导，有利于消除治疗过程中的不良因素，同时有效降低病人的费用支出，节约医疗资源，有明显的经济效益和社会效益。我国是一个人口大国， 精神分裂症病人的年新增人数约10～30万，精神卫生资源相当不足，程式训练作为一种切实可行的辅助手段，为精神分裂症的社区护理提供新的策略。
【参考文献】
［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：81-95，162-165.
［2］何汲，路英智，刘同顺.精神病学［M］.北京：中国中医学出版社，2000：619-620.
［3］车新平，李喜平.精神病人康复期的家庭护理［J］.护理研究，2003，17(3)：962.
［4］屠丽君，朱玲，麻丽萍，等.精神分裂症病人社会功能缺陷与护理对策［J］.中华护理杂志，1997，32(8)：441.
［5］王相立，麻爱华，孙振晓，等.家属教育对首发精神分裂症患者远期疗效影响［J］.中华护理杂志，1998，31(4)：263.
作者单位：南京医科大学附属无锡精神卫生中心，江苏 无锡 214151