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风险管理是指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。护理风险是一种职业风险，即从事护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险［1］。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动［2］都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地归避护理风险，防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，必须加强对护理人员的风险教育、培训。我院是一所以收治精神疾病为主的专科医院，针对我院现存或潜在的护理风险进行评估，并制订相应的应急预案，完善各项规章制度，加强了对护理人员的风险教育与培训，收到了较满意的效果。
1 现存或潜在的护理风险
1.1 由于护理人员的不足，安排急救、抢救等重大任务时，护理人员的负荷过重，严重影响护理人员的身心健康及护理质量。
1.2 护士级别混乱 护理工作的难易很难根据护士职务的高低进行安排。
1.3 职责权不清 包括医护责任不清、护士护理员责任不清、护士病人责任不清、护士家属责任不清等。
1.4 护士法律知识缺乏，缺乏责任感和诚信度。
1.5 临床护理记录不准确、不及时 护理记录是临床诊治病人病史资料不可缺少的一部分，也是反映病人整个救治过程中法律纠纷的主要依据。
1.6 护士的理论知识掌握不牢固和操作技能不娴熟
因我院是一所精神疾病专科医院，平时的护理工作以生活护理、行为矫正、心理沟通为主。
1.7 对待病人的要求
护士应尊重病人的合理要求，对病人的不合理要求，避免与病人发生正面直接冲突。
1.8 侵权行为，一般是指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯，在护理工作中往往牵涉较多的是对病人人身自由权及隐私权的侵犯，由于我院是一所精神疾病专科医院，在病人不配合时会用到保护性约束等。
1.9 病房结构不合理，探视或其它人员很容易将危险物品交给病人，给护理管理工作带来较大的风险。
1.10 其它风险
如病人外逃、自杀、藏药、伤人、自伤等。
2 对策
2.1 制定医院护理风险管理计划，明确护理风险管理职责 根据我院护理工作的实际情况，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施。各科在护理部的领导下，护士长负责具体护理风险管理，科室成立风险管理小组；科室定时召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患，提出有针对性的防范措施，实施护理质量的监控；护士长负责及时收集本科室现存的和潜在的护理风险信息，及时上报，并采取相应对策。如我院老龄病区，潜在的风险是床过高，患者下床时有跌倒的可能，于是根据实际情况及时调整了病床的高度。
2.2 积极争取增加护理人员的编制
目前护理人员的紧缺是各医院存在的实际问题，近几年来，在我院护理部的积极争取下，每年按比例增加护士。
2.3 加强对护理人员的培训
2.3.1 自办培训班
对《医疗事故处理条例》进行了认真培训，并组织了相关内容考试、医院外派人员参加相关知识的培训、请医院长年法律顾问进行专题讲座，及时通报其他医院有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等，使其充分认识到严格执行法律、法规、规章、常规就是在履行法律职责，在科内开展护理风险讨论会，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力，特别是在执行各项护理操作及记录中，应严格尊守各项护理操作规程，准确及时记录，“记你所做的，做你所写的”。
2.3.2 外出进修培训
医院每年选送2～4名护理人员外出参加护理业务及相关法律法规知识的培训、进修，回院后办院内培训班。
2.3.3 加强护理“三基”培训与考核
护理部每年制定护理“三基”培训的项目及时间，由各科护士长负责平时的培训与考核 ，护理部不定期有对所培训内容进行抽考，年终进行考试并记入个人技术档案。
2.3.4 护理查房
护理部每季度1次护理业务查房，每月1次护理行政查房，疑难危重病人随时组织查房，对各病区存在的风险及时指出；科室每月1次护理业务查房，每周1次护士长行政查房。
2.4 护理部根据各科的具体需求，按比例配备护理人员。要求高级护理人员以带教和科研为主，中、初级及以下护理人员以临床实际操作为主。
2.5 有效保护患者的合法权益
入院时与患者家属签定住院协议书，对需要用特殊治疗及护理的患者先告知，如保护性约束、MECT治疗，以及用药可能出现的副作用等。加强对病区进出人员的宣教，在精神科病区门前，建立健康教育宣传栏，介绍精神科病区管理的相关制度及注意事项，增加了与家属的沟通，减少了护理风险。
2.6 加强护理风险监控
护士长经常巡检、督导护士工作
与制度落实情况，检查特殊病人护理完成情况，经常到病房调查护理服务态度，广泛征求病员及家属意见和建议，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，综合评价护理风险管理的成效。每周1～2次安全检查，每月召开安全工作会议，通报检查情况及进一步防范措施。
2.7 持续质量改进
每月分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的措施，制定预防措施和应急预案。根据我院的具体情况，制定了可能发生的各项护理风险应急预案，制作成册，发到每位护理人员手中，要求人人掌握，并经常组织演练。当发现安全隐患时，我们与科室一起认真查找原因，采取相应对策，制定预防和纠正措施，从而进一步完善制度。
3 体会
通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策；护士较过去自觉地执行各项规章制度。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理 。
【参考文献】
［1］王思炳，王渠江.医疗风险管理浅析［J］.中国卫生事业管理，2003，181（7）： 405-406.
［2］蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理，提高医疗服务质量［J］.解放军医院管理杂志，2001，8（ 5 ）：342-343.
作者单位：湖北省孝感市康复医院，湖北 孝感 432000