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【关键词】 精神病人 噎食 分析 措施
在住院精神病人中，发生噎食窒息者不在少数，如不能有效处理往往会危及患者生命。本文通过对51例次精神病人噎食原因的分析，结合护理实践提出了相应的护理措施。
1 对象与方法
1.1 对象
自2000年1月1日-2007年7月31日，我院住院精神病人中发生噎食51例次，其中男性患者18例次，女性患者33例次，噎食发生率1.15％。
1.2 方法
自制调查表，包括一般人口学资料，临床疾病诊断，使用抗精神病药物情况，伴随的躯体疾病情况等，对入选病例的上述资料进行详细的逐项记录评定。
2 结果与分析
2.1 噎食与精神疾病类型的关系
调查发现，精神发育迟滞及老年痴呆症患者由于智力低下，生活自理能力差，在进食时发生噎食的比例较高，分别占33.33％和24.59％。其次是精神分裂症及情感性精神障碍，患者因进食时过快、过急也较易引起噎食。癫痫性精神障碍患者发生噎食，均为进食时抽搐发作导致，同样需加强观察护理。
51例次噎食住院精神病人的病种分布：精神发育迟滞17例，占33.33%；老年期痴呆13例，占25.49%；精神分裂症10例，占19.61%；情感性精神障碍7例，占13.73%；癫痫性精神障碍4例，占7.84%。
2.2 噎食与抗精神病药物的关系
噎食病例中，有42例次病例为服用抗精神病药物药物治疗患者，占82.35％，对使用抗精神病药物种类及剂量作进一步分析，结果发现服用典型抗精神病药物及剂量较大者易发生锥体外系不良反应，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管，导致噎食发生。详见表1。表1 42例次噎食住院精神病人抗精神病药物使用情况（略）
2.3 噎食与躯体疾病的关系
结果发现，精神病患者合并躯体疾病时更易发生噎食现象，应加强护理观察，而具体合并哪种疾病更易发生噎食并不具有统计学差异。
51例次噎食住院精神病人合并躯体疾病的情况：合并贫血8例；糖尿病11例；心功能不全10例；心律异常12例，合计41例，占80.39%。未合并躯体疾病10例，占19.61%。
3 讨论
3.1 原因
经过对上述资料的统计与分析，本人认为精神科病人发生噎食的原因大致有以下几点：
（1）智力低下进食自理能力差所致；
（2）精神症状引起的抢食暴食所致；
（3）服用精神病药物引起的锥体外系不良反应所致；
（4）抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的正常反射所致；
（5）因癫痫发作抽搐所致；
（6）合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致。
3.2 对策
结合自身临床护理的体会，住院病人发生急性噎食是精神科常见的危险急症，而做到早识别，早发现，早处理，是预防和减少发生的有效手段。
3.2.1 要有高度的责任心，护士对病人的病情及服药剂量了如指掌，在进餐护理时认真观察，不催促病人进食，及时发现并阻止抢食和暴食现象，同时熟练掌握急救技术。
3.2.2 要进行科学管理
对于智力低下的重度精神发育迟滞病人和自理能力低下的老年痴呆症病人，可以由护理人员给予喂饭，喂食时一口不易过量，速度不要过快。自行进食的病人也应尽量集中在一起，有利于护理人员进行观察。就餐结束后不要让病人将馒头糕点等食物带出餐厅独自食用，以免引发噎食。癫痫病人进餐时要给予安静的环境，注意态度和语气，避免病人情绪激动引发抽搐噎食。
3.2.3 要做好综合护理
吞咽困难病人要给予半流质软食，既不易引起误咽，也保证病人营养摄入。卧床病人喂食时注意体位，以半卧位为佳，同时颈部略前倾，这样容易引起咽反射，可以减少误吸。躯体疾病伴意识障碍者，可输液或鼻饲等补充营养，意识清醒后以流质开始训练进食，逐步恢复。有呛咳的病人须防止食物误入气道引发吸入性肺炎，为防止食道反流而误吸，餐后应保持坐位半小时以上。
3.2.4 要及时识别早期症象
发现有急性锥体外系不良反应或原有不良反应加重、呛咳、发音不清、口水外溢等症状，要及时向医生反映，采取应对措施，并继续观察症状的进展和变化。
3.2.5 发生噎食要争分夺秒，就地抢救
食物堵塞咽喉部，立即刺激病人的咽部，将食物吐出。如无效，立即双臂环抱住病人，使患者头部向下，双臂同时向上挤压患者横膈，用气压迫使食物从气道喷出，另一人空拳扣击患者背部，促使食物咳出，同时要清除口腔中的食物。如果仍无效，果断将病人就地平卧，抬高肩部使头部后仰，用粗穿刺针刺进环甲膜，空气进入喉腔，呼吸困难即刻得以改善，然后用喉镜从咽部取出堵塞食物。
由此可见，护士在护理工作中，提高对吞咽困难的认知水平，加强责任心，采取正确的护理措施，掌握急救技术，对预防噎食，有极其重要的意义。
作者单位：上海市民政第三精神病院，上海 200435