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【关键词】 工娱疗 衰退期精神分裂患者 效果
精神分裂症是精神科常见的一类疾病，大部分病例易复发、病程迁延，而发展成为慢性疾病［1］。衰退期精神分裂症是指缓解期的精神分裂症患者，由于长期住院生活，环境封闭，逐渐趋向始动性缺乏、情感淡漠、行为退缩、意志缺乏等慢性衰退状态，及存在不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍，而造成社会功能受损。药物治疗对受损的社会功能往往效果不佳，所以工娱治疗显得尤其重要［2］。随着我国康复医学的发展，我院的康复工作也得到了迅速的发展。为住院的精神病患者开展了全面的工疗、体疗、娱疗、音疗的康复训练，收到了良好的康复效果。根据我院对90例精神分裂症衰退期病人开展工娱疗活动情况及进行效果观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
在我院2006年2月前住院的精神分裂症衰退期的患者中随机选出90人，其中男54人、女36人。进行工疗、体疗、娱疗、音疗康复活动等训练。入组标准：①符合CCMD-Ⅲ关于精神分裂症的诊断标准［3］；②住院3年以上，年龄19～43岁。平均（31±6）岁、病程4～16年。③排除严重的躯体疾病，无酒精依赖；④受教育程度小学以上；⑤病人阳性症状基本消失，以精神衰退为主要表现1年以上，⑥使用的精神病药物剂量不变。
1.2 方法
①症状自评量表（SCL-90）［4］,此表的容量大，反映症状丰富、能准确的刻画病人的自觉症状和测试心理水平共90道题目，本次采用人际关系（In ）、焦虑（An）、敌对（Ho）、恐怖（Ph）、偏执（Pa）5个因子。采用1～5级的评分方法,分数越高,心理健康水平越低。量表评定使用统一指导语，让患者明白每条问题的涵义，然后做出独立，不受其他因素影响的自我评定。确实不能填写的，患者口述由工作人员代笔填写。②NOIE量表［4］，此表能较好的反映患者的社会功能变化：30个项目7个因子，根据具体现象或症状的出现频度分为0～4分的5级评分法由负责工娱疗康复活动的医生和护士于活动前后3个月进行量表评定，将得分输入心理测试软件进行统计，并对结果作一比较。
2 康复活动的干预措施
2.1 由病区主管医生开出康复医嘱，由病区护士送患者到康复活动中心治疗。然后由具体负责康复治疗的康复护士登记在册，做好各项康复活动记录。
2.2 康复治疗项目
2.2.1 工疗
如：手工制作、编制、剪纸、缝纫、种花、植草、书法、绘画、室内外清洁等。
2.2.2 娱疗
如：舞会、旅游、购物、阅读写作、朗诵、秧歌、腰鼓等。
2.2.3 体疗
如：篮球、乒乓球、台球、羽毛球、棋类、扑克、健身、广播操等。
2.2.4 音疗
如：聆听音乐、教唱歌曲、卡拉OK演唱等。
2.2.5 集体治疗、个别心理疏导和心理治疗。
2.3 康复活动形式
2.3.1 每日将所有工娱疗患者上午和下午集中半小时进行集体治疗，讲授有关心理卫生、压力应对、健康教育、时事宣教等，并与患者自由讨论或提问。给予心理治疗、认知治疗、引导患者正确的看待问题。
2.3.2 活动进行时，康复护士及时与患者沟通，根据病员的兴趣爱好，因人而异的安排和开展各项工娱疗活动，提高病员主动参与的热情和积极性。
2.3.3 举办大型的康复活动，如：文艺联欢会、卡拉OK比赛、诗歌朗诵、运动会、舞会、野炊、等等，邀请患者家属，朋友、单位领导、社会人士、媒体，促进病人与社会接触。
2.3.4 根据患者服从治疗、遵守纪律、个人卫生、团结协作、参与数量、质量等方面与奖励挂钩，给予精神奖励，对大型活动设立名次，奖项，颁发奖品、奖状。充分调动病员的参与热情。
3 结果
3.1 对工娱疗康复活动前后的患者SCL-90因子的评分结果，见表1。表1 工娱疗康复活动前后的患者SCL-90因子的评分（略）
根据结果可见，经过工娱疗康复活动的干预，人际关系、焦虑、敌对有非常显著的差异（P<0.01），偏执也有显著性差异，（P<0.05），恐怖无显著性差异。结果表明康复活动的行为训练对改善衰退精神分裂症患者比较常见的心理问题有较为显著的作用。
3.2 对工娱疗康复活动前后的病人NOSIE的评分情况，见表2。表2 工娱疗康复活动前后的患者NOSIE的评分比较（略）
从表2可以看出，经过训练后的病员在社会能力、社会兴趣、个人卫生3个因子有较为明显的提高，与训练前有显著的差异（P﹤0.01），退缩因子和抑郁因子也较前有所差异（P﹤0.01），在激惹、精神病性表现也较前降低（P<0.05）。说明工娱疗康复活动的行为训练改善衰退期精神分裂症患者的社会生活质量和社会适应能力。
4 讨论
由于精神分裂症的自然病程和抗精神药物的不良反应，以及疾病的反复发作而长期住院，长期生活在封闭的环境中，各种社会活动被剥夺，日常生活依赖工作人员的安排，而致精神衰退。而精神病患者作为社会上一个特殊的群体，随着疾病康复，其心里也渴望趋于正常人，其内心渴望追求各种生物性和社会性需要，特别是较高级的社会性需要的动机和行为［5］。经过我院康复活动中心有组织、有计划、有目的的对患者进行工娱疗康复活动的训练，改变了患者生活的懒散、被动、提高了生活的自理能力，增加了生活信心，减轻了病房的负担。在训练的过程中，通过大脑和肢体的运用，锻炼患者的思维、协调性。在交流的过程中，增进了护患关系，培养了合作精神，促进了感情反应。由于适当的报酬，让患者体会到自我价值，促使了社会功能的恢复。组织对患者的集体心理治疗，给病员提供积极向上的信息，缓解病人压力，稳定患者情绪［6］。大型活动的开展，促进病员与社会的交往搭建良好的平台，为病员回归社会奠定基础。衰退期精神分裂症患者，药物基本维持用药，临床上用药物无能为力的精神分裂症患者的精神衰退，工娱疗康复活动的实施尤为重要，本研究也证明了工娱疗康复活动的实施对衰退期精神分裂症患者有明显的康复效果［7］。工娱疗康复活动的实施是适应现代生物-心理-社会医学模式在临床精神科的转变。
【参考文献】
［1］翁永振.简明精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，1991：182.
［2］卢世臣，刘琳，付凤珍，等.社会技能训练对精神分裂症病人社会功能及幸福度的影响［J］.中国实用护理杂志，2004，20（2）：46-47.
［3］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断［M］.第三版.济南：山东科技出版社，2001，4：75-78.
［4］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：95-102，217-220.
［5］吕纪珍.首次住院精神分裂症患者缓解期的心理护理干预［J］.中国民康医学，2005，17（6）：335.
［6］王俊，许爱宏，张红梅，等.精神分裂症恢复期心理社会干预的对照研究［J］.山东精神医学，2001，14（3）：189-190.
［7］王善澄.精神分裂症与康复［J］.中国民康医学，2002，14（3）：129-132.
作者单位：乌鲁木齐市精神病福利医院，新疆 乌鲁木齐 830016