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【摘要】 目的：探讨康复技能训练对流浪救助精神病患者康复的影响。方法：对116例流浪救助精神病患者采用前后对照组研究的方法，进行系统的文体娱疗、生活技能训练、社会功能训练和健康教育等康复训练，在康复训练前及训练后6周分别对患者作简明精神病量表（BPRS）和护士用住院患者观察量表（NOSIE）进行效果评定。结果：训练后6周患者的BPRS总分较训练前低（P<0.01）；NOSIE总分较训练前高，总积极因素较训练前高，总消极因素较训练前低（P<0.01）；训练后患者的自理能力和社会适应能力明显提高。结论：康复技能训练有助于提高患者自我照顾能力和社会功能。
【关键词】 精神病患者 流浪救助 康复训练 社会功能
随着交通的日益便利，外来人口增多，城市中流浪救助精神病患者有增多趋势，给城市管理和社会安定带来很大的影响［1，2］。流浪救助精神病患者常伴随始动性缺乏、生活自理能力差和社会功能退缩的特点。为做好对此类患者的康复护理，使之早日回归社会，笔者于2006年1至10月对由佛山市救助站送入我院的流浪救助精神病患者116例进行了康复技能训练，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2006年1至10月期间入住我院的流浪救助精神病患者116例作为研究对象，排除精神发育迟滞者和生活完全完全不能自理者。符合CCMD-3疾病诊断标准，精神分裂症99例，情感性精神病障碍7例，器质性精神障碍6例，癫痫致精神病障碍4例。其中男70例，女46例；年龄18～56岁，平均（25.19±11.17）岁；婚姻：已婚40例，未婚72例，离异4例；文化程度：高中8例，初中51例，小学57例；职业：农民57例，打工34例，无业23例，学生2例。
1.2 方法
1.2.1 康复训练方法
患者接受常规治疗、护理及健康教育。在此基础上进行系统的文体娱疗、生活技能训练、社会功能训练和健康教育。具体方法如下。
1.2.1.1 训练时间
以周为单位安排活动内容，结合病区的治疗、护理和全院性工娱疗活动时间进行。内容见表1。表1 康复训练安排一览表（略）
每天8：15～8：30为男女混合大小花园散步时间，8：30～9：00为集体操；9：00 ～10:00为小花园散步和文体活动中心开放时间；星期六下午和星期天为自由活动时间。表2 训练前后BPRS、NOSIE评分比较（略）
1.2.1.2 训练方法
①要求按时起床、洗漱，起床后整理床单及用物，保持物品的整齐与清洁；晚上洗澡更衣；②社会功能训练：每周1次，主要组织他们相互沟通，学会赞美、学会感恩、与病室病友友好相处和介绍自己等。③文体娱疗：散步、做操、音乐欣赏、播放多媒体电影和作健身运动等。④健康教育，每周2次，每次30min。讲解精神病的基本知识；向患者讲解用药原则、注意事项、药物不良反应的主要表现并进行心理辅导等。也可根据患者的特殊情况进行针对性辅导和生活技能训练。
1.2.2 评定方法和工具
采用张明园主编的简明精神病量表（BPRS）和护士用住院患者观察量表（NOSIE）［3］分别在训练前和训练后6周进行测评。
1.2.3 资料分析方法
采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，对数据进行t检验。
2 结果
训练前后BPRS、NOSIE评分比较见表2。
3 讨论
随着我国经济、社会的快速发展，流动人口增多，流浪救助精神病患者呈逐年上升趋势，精神卫生问题成为社会发展过程相伴而生并且日趋严重的社会问题［4］。本研究对象为由救助站送来的流浪救助精神病患者，其中原籍在外市或外省占93.97%。以男性未婚者居多，主要来自农村，文化程度偏低，初中以下占95.69%。
本组患者以精神病分裂症为主，阴性症状居多，以生活自理能力和社会功能退缩为特点。多数患者存在缺乏家庭温暖的社会背景，部分由于外出找工受精神高压，诱发或促发精神障碍，伴随着情感表现为缄默、淡漠；躯体表现为始动性缺乏，生活自理能力下降等特点。针对这一情况，我们对本组患者在进行常规医疗护理的基础上，增加了生活自理和社会能力训练项目，并由护士全程参与，给予启发、诱导和指导。训练结果表明，患者的社会能力、社会兴趣、个人清洁度明显提高，而激怒、退缩、抑郁和精神病表现显著下降。对因缺乏家庭关爱的患者，护士除了扮演教育者角色外，还扮演着照顾患者的家庭成员，给予关爱，弥补了其内心的不足，也取得了一定的效果。同时康复训练也促进了病友之间的交流，提高了正性情感，降低了负性情绪，有利于疾病的康复。
流浪救助精神病患者是残疾人中最弱势的群体，对他们开展医疗救助，加强康复训练，对维护社会安定有重要意义。而现代医学中，康复医疗已越来越得到医学界的重视和广泛应用，在美国，有专门的康复医疗师培训学院和专业。在我国，对护士参与康复训练的角色和如何使用训练技巧也显得越来越重要，这有待于大家进一步共同努力探讨和研究。
【参考文献】
［1］卫雪兴,杨健身，李晋文，等. 流浪救助对象精神病患者41例临床分析［J］.中国民康医学,2003，15（12）:740-741.
［2］李丹.流浪无主精神病患者的医学鉴定及救治［J］.中国民康医学,2005,17(12):773.
［3］张明园.精神病科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社,2001：215-222.
［4］薄绍华.我国社区精神病防治康复工作现状及成效［J］.中国健康教育，2001,4：26-27.
作者单位：佛山市第三人民医院，广东 佛山 528041