点击显示 收起
【关键词】 阿立哌唑 不良反应
阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂，当多巴胺能传导低下时，增加其神经传递而改善其隐性认知和抑郁症状；而当多巴胺能传导亢进时，降低其神经传递，能够改善其阳性症状。副作用相对轻微，在临床上应用较广。现综合近年文献，将其不良反应作简要概述。
1 对神经系统的影响
1.1 锥体外系反应
阿立哌唑较少发生锥体外系反应，本例系年轻女性患者首次发病，门诊给服阿立哌唑5mg/d，1周后增至7.5mg/d,次日患者出现吐词不清、进食困难、颈部胀痛、坐立不安等反应，并逐渐加重。患者神志清晰，表情痛苦，反应较迟钝，坐立不安，吐词不清，流诞，头部向右歪斜，活动受限，颈部僵硬，四肢肌张力增高，未引出病理征，即肌内注射东莨菪碱0.3mg，30分钟后上述不适缓解［1］。
1.2 恶性综合征
患者，男性，18岁，诊断急性短暂性精神病性障碍。给予氟哌啶醇15mg/d,肌内注射，3天后加服帕罗西汀20mg/d,4天后停氟哌啶醇改服阿立哌唑10mg/d,苯海索4mg/d。约2周后患者出现肌张力增高，碎步，5天后出现发热，体温38.5℃，意识不清，大汗，四肢震颤，肌内注射东莨菪碱0.3mg,静脉补液500ml。查体：体温36.5℃，脉搏104次/min，血压12.0/6.9kPa,谵妄，躁动，大汗，瞳孔约8mm，对光反射存在，双肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音，心律齐，四肢震颤，肌张力明显增高呈齿轮样，腱反射活跃，病理反射未引出。白细胞13.0×109/L,中性粒细胞0.818，丙氨酸氨基转移酶(ALT)102IU/L，肌酸激酶（CK）550IU/L,诊断抗精神病药物所致恶性综合征（NMS）,立即停用上述精神药物，肌内注射东莨菪碱0.3mg，氯硝西泮控制躁动，同时给予静脉输液，保肝对症支持治疗，次日,CK升至6 100IU/L，加服溴隐亭2.5mg，每日3次, CK降至889IU/L,余各项指标基本恢复正常［2］。
1.3 体温升高
患者，男性,43岁,诊断精神分裂症。入院时体温36.4℃, 体检无异常,给予阿立哌唑治疗,初始剂量10 mg/d,4天后体温升至37.8 ℃,以后10余日体温一直在37.5～38.5℃,患者无感冒症状,无不适主诉,体检无阳性体征,查血常规正常,考虑系药物引起,遂停用阿立哌唑,改用利培酮2mg/d,3天后体温恢复正常,继续用利培酮4mg/d治疗1个月,未再出现发热现象［3］。
2 对心血管系统影响
2.1 心电图改变
王小全等应用阿立哌唑治疗40例精神分裂症患者,治疗前心电图正常,治疗中有8例出现窦性心动过速［4］。
2.2 直立性低血压
患者女性,37岁,体格及实验室检查无异常,诊断为精神分裂症,入院后给予阿立哌唑10mg/d治疗,5天后加至15mg/d,次日突然昏倒,面色苍白,口唇发绀,脉搏细弱,意识清晰,心率90次/min,呼吸18次/min,血压9.3/6.7kPa。立即平卧,补液2 000ml,能量合剂支持治疗,2小时后血压升至13.3/8.5kPa。停药1天后,从阿立哌唑5mg 每日2次开始，每2周增加5mg,直至加到30mg/d,未再出现低血压反应［5］。
3 对自主神经系统的影响
患者，男性,37岁,诊断为偏执型分裂症,服用阿立哌唑治疗,第1周5mg/d,第2周10mg/d,第3周15mg/d,第4周20mg/d,第23天精神症状消失,自知力恢复。于第24天晨5时突然出现排尿困难,下腹膨隆,叩诊膀胱区呈实音,立即导尿,尿液约800ml。从第25天阿立哌唑改为15mg/d,排尿困难缓解,第26天阿立哌唑10mg/d,排尿困难消失,但精神症状重现。故第27天改为15mg/d,再度出现排尿困难。第28天20mg/d出现严重排尿困难。第29天阿立哌唑减至10mg/d合并奋乃静8mg/d精神症状渐消失,自知力渐恢复,未再出现排尿困难［6］。
4 对精神的影响
阿立哌唑引起焦虑、失眠、激越、思睡、头痛的发生率>10%［7］。
5 戒断反应
患者，女性,34 岁,农民,体格及实验室检查未见明显异常,诊断为偏执型精神分裂症。入院后给予阿立哌唑10mg/d,第3天起增至20mg/d,病情无明显改变。于入院第20天加至30mg/d后一直持续此剂量治疗,因病情好转不明显,考虑换用其他药物治疗,于入院后第59天减阿立哌唑至10mg/d,次日下午5时患者突然出现意识模糊,定向力差,寻衣摸床,烦躁不安,言语杂乱,经停药及对症治疗3天后患者意识转清。另一患者，男性,35岁, 体格及实验室检查未见明显异常,诊断为偏执型精神分裂症。入院后给予阿立哌唑10mg/d治疗,1周后增至15mg/d,症状改善,停阿立哌唑改为氯氮平25mg/d,3天后患者出现意识不清,定向力差,走路不稳,言语模糊不清,行为动作乱, 寻衣摸床等症状。经停药及对症治疗2天后,患者意识恢复正常［8］。
【参考文献】
［1］陈湘清.阿立哌唑致锥体外系反应［J］. 临床精神医学杂志,2006,16:113.
［2］绘会丽.阿立哌唑致恶性综合征［J］ .临床精神医学杂志, 2006,16:255.
［3］何呈刚.阿立哌唑致发热［J］.临床精神医学杂志 2006,16:62.
［4］王小全.阿立哌唑与利培酮［J］ .临床精神医学杂志,2006,16:108-109.
［5］张文竞.阿立哌唑致低血压［J］.临床精神医学杂志,2006,16:383.
［6］王永柏.阿立哌唑致尿潴留［J］ .临床精神医学杂志,2006,16:319.
［7］吴仁容.新型抗精神病药:阿立哌唑［J］. 国外医学精神病学分册,2004,31:178.
［8］赵 彬.精神药物的不良反应及戒断反应［J］.临床精神医学杂志，2005,15:317.
作者单位：山东省潍坊市第三人民医院，山东 潍坊 262400