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【摘要】 目的：了解影响山区农民健康体检行为的因素，讨论促进其积极参加健康体检的方法和对策。方法：多阶段抽样方法随机抽取96户，477人。入户调查农民的体检意识和体检行动情况。并组织2次8～10人的小组访谈。结果：全体居民中84.90%有体检意识， 1.3%有体检行动；58.30%希望每年进行一次口腔保健，但只有3.4%进行口腔保健。未进行健康体检和口腔保健的主要原因是：经济困难、无法报销。部分居民认为自己身体很好或内心害怕发现疾病而拒绝健康体检。经济因素和害怕被传染阻碍居民体检行动。结论：认为没有必要进行健康体检的居民是没有产生“主观觉察易感性”。认为应该健康体检而未进行体检居民没有产生“主观觉察严重性”。“主观觉察障碍”表现为心理障碍、经济障碍和体检环境障碍。
【关键词】 调查研究 体检 健康信念模式
我院于2005年对北京市怀柔北部山区某镇农民进行体检意愿（是否认为应该进行定期健康体检）和体检行动（在过去一年里是否做过健康体检）进行调查，了解并分析影响农民健康体检行为的因素，讨论其形成原因。
1 对象和方法
1.1 研究对象
按照多阶段随机抽样方法。在镇属自然村中按村现住人口分配调查数量，由村医务工作者分别抽样，共抽取100户为研究对象。发出问卷500份，收回合格问卷477份。样本含量与总人口数之比约为1∶25。其中，5.87%（28/477）的被访者由亲属代答，代答者均为被访者父母或妻子，代答原因为被访者年龄过小或本人不在家。全部调查在2007年7月上旬完成。
1.2 调查方法
自拟调查表，内容为被访者是否认为有必要每年进行常规身体检查（口腔保健）、过去一年是否做过常规身体检查（口腔保健）及未进行身体检查（口腔保健）的最主要原因。调查员由各村医务人员担任，经系统培训后，按预先拟定的调查表,进行入户面对面的调查。问题由被调查人员回答。调查后组织2次小组访谈，“健康体检意愿和行动访谈”在自愿原则下由我院组织社区10名村民参加，“口腔保健意愿和行动访谈”由11名现任村级医务人员参加。
2 结果
2.1 性别与年龄
调查共计96户居民,477人,年龄（46.26±20.76）岁。男性占总人数的49.3%（235人/477），女性占50.7%（242/477），男女性别比为0.97：1。
2.2 健康体检和保健必要性及实施情况
全体居民中认为有必要每年进行常规身体检查占84.91%（405/477），在过去一年里做过常规身体检查占1.26%（6/477），认为应该健康体检而未进行体检占83.65%（399/477）。认为有必要每年进行一次口腔保健占58.28%（278/477），在过去一年做过口腔保健占3.35%（16/477），认为应该进行口腔保健而未进行口腔保健占54.93%（262/477）。
2.3 未进行健康体检和保健的原因
未进行健康体检的原因依次是：经济困难（包括不能或不愿承担体检费用）44.86%（214/477）；没时间35.64%（170/477）；医院服务质量差7.13%（34/477）；去医院不方便（包括自身行动不便和医院太远）6.08%（29/477）；无法报销5.03%（24/477）；其他1.26%（6/477）。未进行口腔保健的原因依次是：经济困难44.86%（214/477）；没时间35.22%（168/477）；医院服务态度差8.39%（40/477）；无法报销1.89%（9/477）；去医院不方便6.29%（30/477）；其他3.35%（16/477）。
2.4 小组访谈的主要结论
①在认为没有必要进行健康体检或口腔保健的农民中，2/3的人认为自己身体很好或从未发生任何不适。②约1/3的被访居民表示内心害怕发现疾病。③定性访谈表明，相当一部分居民即使经济不富裕也不得不支付疾病治疗费用，即使希望定期进行健康体检者也不愿意支付以维护健康为目的的健康体检和口腔保健费用。④一半的被访者表示，害怕口腔保健会传染疾病。
3 讨论
健康信念模式使用社会心理学方法,从人们健康信念形成的角度,解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式，由4个基本成分构成，包括“主观觉察易感性”（感受到发生疾病的可能）、“主观觉察严重性”（了解一旦发生疾病的严重后果）、“主观觉察效益”（知晓采取预防行为的益处）和“主观觉察障碍”（认清接受预防检查的困难及障碍），这4个组成部分主要说明人们做好采取行动的准备程度［1］。
本文资料表明，为数不少的社区居民认为没有必要进行健康体检或妇科体检。小组访谈表明，这其中2/3的居民认为自己身体很好或从未发生任何不适，说明这些居民没有认识到体检的必要性，即没有产生“主观觉察易感性”。如果介绍国内老年、青年、儿童及妇女体检均有较高的阳性率的报道，可以使社区居民认识到疾病发生的可能，促使其产生“主观觉察易感性”。
60.85%的居民认为应该健康体检而未进行体检，42.20%的15岁以上妇女中存在同样情况。这一部分居民已经产生“主观觉察易感性”，但未采取体检行为。其中的原因是多样的，但部分居民并没有产生“主观觉察严重性”。实例教育可以取得明显的效果，例如，向居民宣教本社区各种疾病的发病率和社区居民中发生严重疾病的具体病例，目的就是让社区居民通过身边的病例感受到一旦发生本可预防的重病会带来的严重后果。
社区居民认识到“易感性”和“严重性”，是“主观察觉效益”的基础。健康体检与减少严重疾病的发生并没有直接的必然联系。体检发现早期疾病之后采取的健康行为可以预防疾病的发生、发展。提高“主观觉察效益”——即预防发生严重疾病可以减少痛苦的效益，可以提高其体检的主动性、自觉性和积极性。介绍控制高血压、糖尿病可以减少心脑血管疾病发生的常识，就可以提高居民进行常规血压、血糖检测的积极性。
“主观觉察障碍”表现为心理障碍、经济障碍和体检环境障碍。
在认为没有必要进行健康体检或妇科体检社区居民中，约1/3的居民害怕发现疾病。这部分人害怕发现疾病后将被迫改变现在的生活、阻碍自己想做的事［2］，尤其不愿接受限盐和控制饮食。对于这些人，要有针对性地讲解“发现高血压、糖尿病后需要科学饮食而不是简单的节食”，“如果血糖控制良好，不但会降低心脑血管疾病的发生，糖尿病人也可以正常生活”等知识，可以降低社区居民健康体检的心理障碍。
经济因素是患者不治疗的主要原因［3］，也是社区居民未进行健康体检和妇科体检的最主要原因。定性访谈表明，相当一部分居民即使经济不富裕也不得不支付疾病治疗费用，即使希望定期进行健康体检者也不愿意支付无法报销的健康体检费用。如将周期性体检费用列入可报销名录可以提高社区居民健康体检的积极性。
小组访谈中所有被访女性均表示，不愿意在医院和病人共用妇科诊室进行妇科体检，其原因是害怕传染疾病。这表明，目前非盈利医院中没有专门的体检场所也是阻碍社区居民进行健康体检（尤其是妇科体检）的因素之一。
在应用“健康信念模式理论”进行健康教育时，必须注意到，即使是一个居民也会存在多个影响体检行为的障碍，需要同时采用不同的方法解决。这种认识上个体间的差异也决定了健康教育形式的差异，即在重视讲座式教育的同时，加强全科医生和社区居民间“一对一”的沟通与教育。同时，确定行为干预理论后，如何确定一个易于接受的宣教题目也很关键［4］。
【参考文献】
［1］司琪，蔡秋.健康行为［M］//王健，马军，王翔，主编.健康教育学.北京：高等教育出版社，2006：52-54.
［2］潘长玉.中国糖尿病控制现状——指南与实践的差距亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001及2003年中国区结果介绍［J］.国外医学内分泌学分册，2005，25（3）：174-178.
［3］钱建荣，杨淑梅，马 宁，等.克拉玛依市居民家庭健康询问调查分析［J］.中华全科医师杂志，2005，4（6）：383-384.
［4］唐国宝.社区健康教育的技巧［J］.中华全科医师杂志，2005，4（9）：540-541.
作者单位：1.北京市怀柔区第二医院保健科，北京 怀柔 101411；2.北京市垂杨柳医院