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【关键词】 精神分裂症；便秘；护理
为有效防止精神病患者的便秘，减少其并发症的发生，对280例患者临床资料进行分析，以找出便秘的原因及有效的护理措施，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2006年12月在我院住院治疗的精神分裂症826例（符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准），发生便秘280例（34%）。其中，男235例、女45例，年龄11～70岁。除5例有高血压伴糖尿病外，其余均无心脑血管疾病。
1.2 判定标准 便秘目前国际上较为统一的标准［1］系指便秘症状持续3d以上，排除器质性病变并且具备下述2个或2个以上条件：①自发性排便次数≤3次/周。②25%以上的时间排便困难。③25%以上时间粪质较硬或“呈硬球状”。④25%以上时间排便有不尽感或不畅。根据上述标准结合本组患者的具体情况，将患者分轻、中、重3型。轻型：大便轻度秘结能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数2～3次/周。中型：排便次数1～2次/周，大便秘结，自行排出困难，有腹部不适感。重型：排便次数少于1次/周，粪质硬呈硬球状，不能自行排出，同时伴有腹胀、腹痛、食欲不振、肛门肿痛、痔疮，甚至便血。
2 原因分析
2.1 由于抗精神病药物的抗胆碱能及镇静作用，使患者活动减少、肠蠕动减弱。
2.2 由于精神疾病本身的症状，如生活消极被动、懒散、木僵、兴奋躁动等引起出汗增多和进水量减少。
2.3 精神病患者的个体差异所引起，如饮食结构不合理，部分患者不喜欢吃蔬菜、水果等粗纤维食物。
2.4 合并器质性疾病，如结肠炎、脑血管疾病、脊髓损伤等。
2.5 长期应用止泻剂。
3 护理
3.1 严密观察，及时发现 一般情况下，精神病患者多有认知功能障碍，对便秘不能主动诉说或不愿意说及；有些年老体弱者排便反射不敏感，需要仔细观察询问或检查才能发现。因此，对精神症状严重，无自知力，年龄在50岁以上，特别是体质弱且服用氯氮平药物、住院时间超过1个月的患者应重点关注，每日询问排便情况，对表达不清者进行护理体检，了解有无便秘以及便秘的程度。
3.2 心理护理 关心、安慰患者，耐心解释，说明便秘是一种常见的药物副反应，是一种功能性障碍，可以通过许多办法解决，不会对身体造成严重伤害，以消除患者的紧张情绪及思想顾虑。同时，耐心听取患者的主诉，尽量用和蔼的语言及方法缓解患者的应激状态，鼓励患者自行排便。
3.3 生活护理 ①对精神症状较重、生活自理能力较差且不能确切诉说病情的患者，加强基础护理及生活护理。②掌握各种精神病药物的不良反应，重点观察，认真对待患者的每一个主诉，仔细分析观察到的每一个症状及体征。③适当功能锻炼对轻、中型便秘的患者有良好的效果（如羽毛球、跳绳等增强腹肌力量促使排便）。④嘱咐患者至少饮水2 000ml/d,特别保证患者早餐前饮温开水一杯，以刺激肠蠕动，同时鼓励患者多进食含渣多的高纤维和高维生素的蔬菜和水果。督促患者饭后1h左右去厕所排便，培养良好的排便条件反射。对便秘患者的每一次便意都要试验排便，达到预防与治疗便秘的目的。
3.4 及时处理、预防并发症的发生 对轻型患者嘱咐其改善饮食习惯，加强锻炼，对中、重型患者给予缓泻药和润肠通便药，也可做针灸治疗。对上述措施仍不能缓解或消除者，可采取温水坐浴；2.5%温肥皂水溶液灌肠保留10～15min后自行排便；口服甘露醇治疗便秘效果较好［2］；也可用结肠透析法解除便秘［3］。便秘最严重的并发症是诱发高血压、心脑血管疾病及痔疮出血，严重者可诱发急性心肌梗死甚至造成猝死［4］。因此，应积极治疗原发病。
3.5 腹泻停止后要及时停用止泻药。
【参考文献】
［1］ Thompson WG,Creed F,Drossman DA,et al.Functional bowel disorders and function abdominal pain［J］.Gastroenterol Int,1992,(5):75-91.
［2］ 翟 杰，李华杰，何 平，等.口服甘露醇治疗氯氮平所致的便秘［J］.中华精神科杂志，1989，22（2）：71.
［3］ 严小萍.老年人便秘结肠透析的护理48例［J］.实用护理杂志，2002，18（5）：31.
［4］ 高丽红，田 革，皮文艳.冠心病患者便秘原因分析及护理120例［J］.实用护理杂志，2002，18（12）：9.
作者单位：江西省荣军医院，江西 樟树 331211