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【摘要】 目的：了解我院精神科医院感染发病率，分析发生医院感染的相关因素。方法：采用回顾性调查分析，对我院精神科2002年1月～2006年12月的住院病历进行分析。结果：7 559例精神科住院患者发生医院感染219例次，医院感染率为2.90％，男性（2.85％）与女性（3.15％）感染率无统计学差异；感染部位以呼吸道（51.14％）、眼耳鼻喉咽口腔（25.11％）、皮肤和软组织感染（10.05％）、消化道（9.59％）等感染为主，长期住院患者医院感染率较高；基础疾病及抗精神病药物的不良反应是医院感染的诱因之一。结论：精神科医院感染有其特点，必须加强医院感染的重点监控，提高医护人员的防护意识，才能预防和减少医院感染的发生。
【关键词】 精神科；医院感染；预防控制
精神科患者医院感染与其他临床科患者有不同之处，感染原因复杂，尤其是长时间、较大剂量地应用抗精神病药物；合并各种疾患，致使免疫功能降低；封闭式集中管理，使各种医院感染机会增加。为了解精神科患者医院感染的状况，对我院2002年1月～2006年12月219例合并医院感染的精神病患者进行回顾性调查分析如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象 为我院2002年1月～2006年12月出院的精神科患者7 559例，其中，男性6 351例、女性1 208例，年龄17～81岁。
1.2 方法 根据院内感染病例登记卡，查阅患者病历资料，并以卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》为依据，对符合医院感染诊断标准的 219例进行回顾性调查，结果进行统计学分析。
2 结果
2.1 感染率和感染分布情况 调查的7 559例中发生医院感染219例，感染率为2.90％；男性（2.85％）与女性（3.15％）感染率无统计学差异（P>0.05）；感染率有逐年升高的趋势（表1），但无统计学差异(P>0.05)。感染部位以呼吸道、眼耳鼻喉咽口腔、消化道、皮肤和软组织、泌尿道等感染为主，历年感染率及感染部位构成比见表1。
表1 2002～2006年精神科医院感染率及感染部位（略）
2.2 医院感染与住院时间的关系 219例医院感染患者中，住院时间为5天～43例（19.63%），1个月～16例（7.31%），3个月～18例（8.22%），6个月以上142例（64.84%）。说明感染多发生于1个月以下短期住院和6个月以上长期住院者，长期住院者感染率最高。
2.3 医院感染与基础疾病的关系 按中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-3分类，在219例次医院感染中的疾病种类，由高到低依次为：精神分裂症163例(74.43%)，器质性精神障碍18例(8.22%)，情感性精神障碍14例(6.39%)，神经症10例(4.57%)，精神活性物质所致精神障碍8例(3.65)，精神发育迟滞4例(1.83)，人格障碍2例(0.91%)。
2.4 医院感染与基础用药的关系 219例医院感染的精神科患者均使用抗精神病药物治疗，以氯氮平、氯丙嗪、舒必利等单用或联用为主，其中，单一用药168例（占76.71%），联合两种或两种以上抗精神病药物51例（占23.29%）。单一用药中氯氮平94例（占55.95%）、氯丙嗪32例（占19.05%）、舒必利21例（占12.50%）、奋乃静9例（占5.36%）、其他12例（占7.14%）。
3 讨论
3.1 精神科患者住院期间发生医院感染的因素是多方面的，封闭式管理、长时间住院、自理能力差、长期服抗精神病药物治疗所产生的不良反应、合并躯体疾病等均为医院感染的易感因素。我院精神科2002～2006年医院感染率为2.38％～3.39％，5年平均医院感染率为2.90％，低于刘军等报道的精神科医院感染率为3.44％［1］，这与我院不断加强消毒管理、规范使用抗生素、定期开展医院感染的监测、保护易感人群、加强个人卫生护理等一系列医院感染管理的措施有关。
3.2 我院精神科男性与女性感染率无统计学差异，与刘军等女性患者医院感染率高于男性的报道［1］不同，可能与本文女性患者住院时间短、年龄偏小、合并症少有关。本院感染率有逐年上升的趋势，虽然无统计学差异，也应引起重视。可能是我院精神科患者大部分为长期住院、年龄大、体质差、营养差、生活能力下降、自我保护能力减退，室外活动及光照时间少等因素使病人发生感染的机会明显增加，医院感染率增高。与刘闽英等报告的住院时间越长，医院感染率越高一致［2］，本文长期住院者感染率最高也支持这一观点。因此，对于那些病程长的慢性精神患者要辅予工娱治疗，鼓励进行经常性的体育锻炼和力所能及的体力劳动，有条件则实行开放式管理，这对于促进患者康复，增强体质，提高生活质量，减少医院感染的发生将具有重要的意义。
3.3 我院精神科感染部位以呼吸道、眼耳鼻喉咽口腔、皮肤和软组织、消化道等感染为主，历年呼吸道感染均占首位。这是因为精神科对住院患者进行封闭式管理，病室空间较小，生活起居相对集中，细菌或病毒容易通过患者的咳嗽或喷嚏，以飞沫的形式传播引起患者之间交叉感染。这与我国呼吸道感染占医院感染发生率首位［3］的报道相一致。我院精神科感染部位居二、三位的是眼耳鼻喉咽、皮肤和软组织感染，与刘军、刘闽英等报告的胃肠道、泌尿道感染［1，2］不同。可能因为我院精神科大部分为长期住院患者，精神衰退，自理能力差，不注意眼、耳鼻口腔及皮肤的卫生，病房条件不能严格执行隔离措施，患者之间直接或间接接触传染机会增加等因素有关。另外，由于抗精神病药的抗胆碱能作用引起口干、舌燥［4］,影响口腔卫生,常并发舌炎、口腔炎及龋齿等,亦使口腔的感染机会增加。此外，我院精神科住院病种相对单一，以精神分裂症为主，合并躯体疾病较少，各种侵入性操作少。加之，封闭式的管理亦减少了部分外源性感染的机会，所以，消化道、泌尿道感染率较低。这也是精神科医院感染率低于综合科感染率［3］的原因之一。
3.4 本调查中发生医院感染基础疾病的构成比占前三位的分别是精神分裂症、脑器质性精神障碍和情感性精神障碍。感染病例中34.7％合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎及脑血管疾病等。感染病例服用的抗精神病药物以单用氯氮平、氯丙嗪以及联合用药等为主。由于精神疾病患者长期服用抗精神病药物，其对机体神经、心血管、消化、泌尿、代谢与内分泌、造血、皮肤等多器官系统产生的不良反应已取得共识［5］。国内报道抗精神病药物如氯氮平、氯丙嗪等对糖、脂代谢及心血管的不良影响，体重增加及白细胞减少等［6～9］，李春阳报道精神分裂患者并发糖尿病为 11.6 ％［10］，这些抗精神病药物的不良反应可致病人机体正常防御功能受到影响，机体免疫功能减退，抵抗力下降，引起呼吸道、泌尿道、胆道、皮肤黏膜等部位的感染机会增多。故合理使用抗精神病药物，加强对合并躯体疾病的治疗和监测，才能有效控制和减少医院感染的发生。
总之，只有针对精神科患者医院感染的特点进行重点监测，加强消毒隔离措施，切断感染途径，定期开展医院感染的监测，合理使用抗精神病药物和抗生素，增强病人体质，进行卫生宣教，提高医务人员对医院感染的防范意识，才能预防和控制医院感染的发生，使医院感染率减少到最低。
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作者单位：广西崇左市复退军人医院，广西 南宁 530219