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【摘要】 目的：观察控制性降压（CH）对椎弓根钉内固定术病人血液动力学的影响。方法：选择ASAⅠ或Ⅱ级椎弓根钉内固定术病人20例，随机分为A组（对照组），B组（CH），每组各10例。两组病人均采用全身麻醉，术中连续临测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量。术中记录出血量、补液量和输血量。结果：与A组比较B组失血量减少（P＜0.05）；B组CH后HR升高（P＜0.05）。结论：CH能够维持椎弓根钉内固定术病人血液动力学稳定，明显减少出血量，缩短手术时间及减少术中输血量。
【关键词】 降压 控制性 骨科手术
椎弓根钉内固定术出血量多，手术时间长，不可避免要输血。控制性降压（CH）与术中回收式自体输血（IAT）技术已广泛地用于骨科大手术，成功地减少了异体血的用量［1］，本文就控制性降压在椎弓根钉内固定术中应用的有效性及安全性，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ或Ⅱ级的椎弓根钉内固定手术病人20例，年龄35～60岁，体重50～75 kg。术前无心、肝、肾等重要器官的功能障碍，无高血压和心肺疾病及血液系统疾病。随机分成2组，每组10例。A组为对照组，B组为硝普钠CH组。
1.2 方法
麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 mg。静注芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导后行气管插管控制呼吸。间断静脉注射维库溴铵，吸入异氟醚维持麻醉。行右颈内静脉穿刺置管，测中心静脉压（CVP）。行桡动脉穿刺连续监测动脉血压，留置尿管监测尿量。
1.3 监测指标
连续监测定动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、MAP、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）和尿量。记录术中出血量、输液量和手术时间。
1.4 统计分析
计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 2组病人在年龄、性别、体重等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。病人血液动力学变化 B组控制性降压30 min后HR较术前显著增快，MAP明显低于术前和A组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。术毕停止降压后B组MAP上升高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 2组病人围术期血流动力学变化（略）
2.2 手术时间、出血量比较
与A组比较B组手术时间明显缩短、出血量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。表2 2组病人手术时间、出血量、输液量及尿量的比较（略）
3 讨论
脊柱矫形、人工髋关节置换等骨科大手术，伴有大量的失血而需异体输血。由于异体输血的危害性大，已有多种方法用来减少异体输血［2］。控制性降压是一种明确有效的减少术中出血的方法［3］，已成为减少大手术出血量的常规技术。本研究与之相符，B组出血量明显减少，手术时间缩短。硝普钠直接作用于血管平滑肌使其松弛，导致血管扩张。该药作用迅速、短暂、确实，易于调节［4］。用硝普钠行控制性低血压时，随着动脉压降低，中心静脉压、肺动脉压、体循环阻力和肺循环阻力都降低，因而减轻心脏前后负荷。硝普钠导致的低血压可出现代偿性心动过速及增加血浆肾素活性。本研究B组CH后中心静脉压降低，心率加快与之相符。笔者认为椎弓根钉内固定术，手术创面广，渗血多，适宜应用控制性降压。控制性降压在围术期是安全有效的，能维持血液动力学的稳定，能减少术中出血、保持术野清晰、方便手术操作，有利于缩短手术时间，减少异体血的输入，对节约用血，减少输血的不良反应具有重要意义，不失为临床血液保护的新措施。
【参考文献】
［1］李艳萍，王旭东，钟亮，等. 血液回收技术在骨科大手术中的应用［J］. 临床麻醉学杂志，2001，18（6）：297-299.
［2］Tobias JD.Strategies for m in im izing blood loss in orthopedic surgery［J］.Se-min Hematol，2004，41（1 Suppl）：145-156.
［3］Piper SN，Haisch G，Kumle B，et al. Effects of esm olol-and sodium ni-trop russide-induced hypotension on hepatocellular integrity in patients undergoing endonasal sinus surgery［J］.Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2003，38（12）：.781-786.
［4］盛卓人. 实用临床麻醉学［M］.辽宁：科学技术出版社，1987：271-272.
作者单位：广东省连州市人民医院麻醉科，广东 连州 513400