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【摘要】 目的：探讨奎硫平(舒思)治疗精神分裂症的疗效和安全性，以氯丙嗪为对照进行研究。方法：对80例精神分裂症患者随机分为两组进行8周观察，奎硫平研究组和氯丙嗪对照组各40例，于治疗前和治疗后每周进行BPRS和TESS评定。结果：奎硫平组和氯丙嗪组之间疗效无显著性差异，但奎硫平组不良反应明显少于氯丙嗪组。结论：奎硫平是一种安全有效的抗精神病药。
【关键词】 精神分裂症 奎硫平 氯丙嗪
Comparison of efficacy and safety of quetiapine and chlorpromazine in the treatment of schizophrenia
TANG Chun-guang, WANG Ren-chang
Minkang hospital of Dazhou，635000 Sichuan China
【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and safety of quetiapine treating schizophrenia with chlorpromazine as controlstudy. Methods:80 cases with schizophrenia were randomly divided into experimental (quetiapine) and control (chlorpromazine) group Each group had 40 cases and the study lasted for 8 weeks. BPRS and TESS scales were usedrespectively to evaluate the effectiveness and safety before treatment and at the end of every week after treatment.Results: There were no significant differences in effectiveness between the two groups, but the quetiapine group respond badly obviously little in clozapine group.Conclusions: Quetiapine was aneffective and safe neuroleptics.
【Key words】Schizophrenia；Quetiapine；Chlorpromazine
奎硫平（商品名：舒思）对多个脑受体有亲和力，并且有很强的肾上腺α1受体阻滞特性，对5-HT2受体亲和力大于D2受体亲和力，是一种新型的非典型抗精神病药，与传统抗精神病药物比较，具有临床疗效相当，不良反应少等特点［1］。氯丙嗪的药物疗效肯定，但不良反应较多。现将奎硫平与氯丙嗪进行对照研究，探讨奎硫平治疗精神分裂症的疗效和安全性，为临床积累经验。
1 资料和方法
1.1 对象
研究对象为我院2006年6月至2007年7月门诊和住院病人，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准［2］；年龄18～63岁，性别不限； BPRS总分>40分；入院前1周内未服用抗精神病药物或1个月内未注射长效抗精神病药物，患者及家属知情同意。排除躯体和脑器质性疾病、酒精和药物依赖者、有类似药物过敏史、妊娠或哺乳妇女及有严重的攻击行为或自杀企图者。将入组病例随机分为奎硫平组（研究组）40例，其中男18例，女22例，平均(31.7±8.3)岁；平均病程(6.1±5.6)年，氯丙嗪组（对照组）40例，其中男23例，女17例，平均 (33.1±7.6)岁；平均病程(6.3±5.7)年，经统计学检验两组无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗
符合条件的同期患者，先停药3天清洗,再根据要求和经济能力分别进入研究组或对照组，单一给药。研究组采用奎硫平（由苏州第一制药有限公司生产，商品名：舒思）治疗，起始剂量200 mg/d，以后每隔1日增加50～100 mg，视病情调节剂量至400～700 mg/d，最大剂量不超过800 mg/d，分2次服用，平均治疗剂量(565±75) mg。对照组服用氯丙嗪（由广东彼迪药业有限公司生产）治疗，剂量从75 mg/d开始，1周内增至350 mg/d，以后视病情调节剂量，最大剂量不超过600 mg/d，分3次服用，平均治疗剂量(425±75) mg，观察期限为8周。观察期间不合用其他抗精神病药物，但可根据病情需要，夜间使用苯二氮类药物改善睡眠，出现锥体外系不良反应时可合用安坦或心得安等药物对症处理。
1.2.2 疗效和不良反应评定
采用会谈与观察相结合的方式，由主治医师用BPRS、TESS［3］对各组分别在治疗前和治疗2、4、6、8周末各评定一次疗效和不良反应，详细观察、记录。以BPRS减分率评定，痊愈≥75%，显效50%～74%，好转25%～49%，无效<25%；疗效判定以痊愈和显效合计为有效。定期作血常规、肝功能、肾功能、心电图和体重的监测。
1.2.3 统计方法
所有资料数据在SPSS 11.0软件中进行统计学分析。
2 结果
2.1 临床疗效
研究组有效28例 (70.0%)，好转9例(22.5%)，无效3例(7.5%)；对照组有效30例(75.0%)，好转8例(20.0%)，无效2例 (5.0%)，两组比较无显著性差异(x2=0.72，P>0.05)，表明两种药物的抗精神病疗效基本相似。
2.2 显效时间
对两组治疗后每周末BPRS总分与治疗前进行比较，于第2周末BPRS分明显下降，研究组治疗前(59.52±6.61)分，第2周末(50.23±6.32)分，有显著性差异(t=10.47，P<0.01)；对照组治疗前(58.90±7.01)分，第2周末(49.38±6.67)分，有显著性差异(t=11.71，P<0.01)。两组均在治疗的第2周末开始显效，且无显著性差异。
2.3 BPRS评分比较
两组治疗前至治疗后8周BPRS评分比较，均有显著性差异(P<0.01)。两组患者间治疗前后BPRS总分比较，无显著性差异(P>0.05)，见表1。表1 两组患者治疗前后BPRS评分比较 (略)
2.4 不良反应
服用奎硫平治疗的病人出现不良反应明显少于氯丙嗪治疗的病人，两组患者治疗中不良反应发生率见表2。表2 两组患者的不良反应发生率 例(略)
经x2检验在嗜睡、口干、便秘、肌强直、静坐不能、心动过速、体重增加、食欲减退、排尿困难、视物模糊、月经改变、泌乳、性功能障碍方面存在显著性差异(P<0.01或<0.05)。尤其是服用氯丙嗪治疗的患者出现1例急性血小板减少症(治疗后第２周)，血小板计数为52×109/L ，经停药、应用利可君紧急处理，患者于第4周后血小板计数恢复正常。奎硫平组无严重不良反应出现，存在1例粒细胞减少，为3.2×109/L，未停用治疗药物，加用利可君后血象恢复。
3 讨论
奎硫平作为一种新的非典型抗精神病药对5-HT2与D2受体同时阻断，可以提高精神病药物的效能，改善阳性、阴性症状和认知功能，有报告认为它对精神分裂症的疗效不亚于氯丙嗪［4］，是唯一治疗剂量范围内低EPS效应的一线抗精神病药。本研究结果提示，奎硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症总体疗效无显著性差异，疗效相当，与文献报道一致［5］。
不良反应方面，本研究显示出用奎硫平治疗的病人不良反应明显少于氯丙嗪，未见EPS、急性粒细胞减少、严重心律失常和肝肾损害，也未见催乳素升高所致的泌乳、月经失调、性功能障碍等［6，7］。奎硫平主要不良反应为轻度头昏、低血压、食欲减退等，且不良反应一般均较轻，患者的耐受性均较好；而氯丙嗪主要不良反应为嗜睡、口干、便秘、肌强直、静坐不能、心动过速、体重增加、排尿困难、视物模糊等，可影响患者生活质量使其临床应用受限。研究组有1例患者曾一度发生粒细胞减少，随着药物的继续应用和给予利血生等升白细胞药物处理，血象恢复正常，这是奎硫平引起还是与患者特异体质有关，有待进一步研究。
总之，奎硫平治疗精神分裂症与氯丙嗪疗效相当，且不良反应小，更有利于提高患者服药的依从性和生活质量，改善其社会功能，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
［1］Hirsch S R, Link C G, Goldstein J M, et al. Seroquel, a newatypical antipsychotic drug［J］. Br J Psychiatry, 1996, 35 (5): 623.
［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类及诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：62．
［3］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998:81-94，198-203．
［4］Arvanit1s L A,Kandel E R.Quetiapine in the treatment of schizophrenia patient［J］.Biol Psychiatry,1997,42(4):233．
［5］江开达，白艳乐，彭代辉，等. 奎硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2006，16：352-353．
［6］彭代辉，白艳乐，江开达．奎硫平与氯丙嗪对血清催乳素的影响［J］.临床精神医学杂志，2005，15：212．
［7］于靖，王传跃，翁永振，等.伴月经紊乱的精神分裂症女性患者换用奎硫平后一年的随访［J］.中华精神医学杂志，2007,40：161-164．
作者单位：四川省达州市民康医院，四川 达州 635000