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【摘要】 目的：观察通心络胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：对照组35例给予西医常规治疗，治疗组35例在对照组治疗的基础上加服通心络胶囊。结果：治疗组总有效率88.5%，对照组总有效率62.8%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。心电图疗效治疗组与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。在血液流变学、血脂方面治疗组与对照组比较均有显著性差异。结论：通心络胶囊能有效治疗冠心病不稳定型心绞痛，改善血流动力学，有效降低血脂。
【关键词】 心绞痛；不稳定型；通心络胶囊
我科对2004～2006年冠心病不稳定型心绞痛患者70例中的35例，采用口服通心络胶囊治疗，并常规西药治疗对照观察其疗效。现将结果报告如下：
1 方法
1.1 临床资料 凡符合下列标准的病例随机进入本研究：①符合WHO不稳定型心绞痛的诊断标准；②排除非冠心病性心绞痛；③无急性心肌梗死的酶学和心电图改变；④无出血倾向。均为我科2004～2006年住院病例，共70例，分为两组。治疗组35例，男性26例，女性9例，年龄60～78岁，平均年龄69.5岁；其中，恶化型心绞痛23例，自发型心绞痛8例（含变异型心绞痛2例），初发型心绞痛4例。对照组35例，男性25例，女性10例，年龄60～76岁，平均年龄68.3岁；其中，恶化型心绞痛24例，自发型心绞痛8例，初发型心绞痛3例。两组的性别、年龄、病情程度有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 对照组患者入院即给予硝酸酯类、β-阻滞剂、钙通道拮抗剂，根据病情单用或联用。治疗组患者除与对照组相同治疗外，口服通心络胶囊（每粒0.38g，由石家庄以岭药业有限公司提供，主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等）。每次3粒，每日3次，连服4周。两组患者于治疗前及治疗4周后分别记录心绞痛发作次数、持续时间、缓解时间以及心电图；化验血流变学及血脂，同时记录不良反应。
1.3 疗效标准 ①临床症状疗效判定：心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%为显效；减少≥50%、＜80%为有效；减少＜50%为无效。②心电图疗效判定：静息心电图原有缺血性ST段恢复＞0.1mV或ST段恢复正常为显效；ST段恢复0.05～0.1mV或主导联T波变浅50%以上为有效；静息心电图与治疗前基本相同为无效。
2 结果
两组心绞痛疗效及心电图疗效比较，均有显著性差异，治疗组优于对照组，见表1、表2。两组治疗前后实验室结果比较见表3、表4，两组间治疗前各指标无差异，治疗后差异显著，治疗组自身对比治疗后各指标均有明显改善（P＜0.01～0.05），且明显优于对照组。
表1 两组治疗前后心绞痛疗效比较（略）
注：治疗组与对照组比较，P＜0.01。
表2 两组治疗前后心电图变化比较（略）
注：治疗组与对照组比较，P＜0.01。
表3 两组治疗前后血液流变学比较（略）
注：与治疗前比较，*P＜0.01。
表4 两组治疗前后血脂比较（略）
注：与治疗前比较，*P＜0.01，△P＜0.05。
3 讨论
近年来，国内对冠心病心绞痛的中医学理论进行探讨，提出了益气活血、疏风通络法是目前较为理想的防治方法。研究证明，通心络胶囊对心肌耗氧有明显的降低作用，其活血化淤作用能扩张冠状动脉，缓解痉挛，能显著增加冠脉血流量，增加心肌供氧而打破心绞痛时心肌氧供求失衡，解除心肌“能量饥饿”状态，改善心肌供血，增加左室做功，使心肌泵功能加强而起到显著的抗心绞痛作用。现代医学证明，人参可以升高PGI、降低TXA、抑制多种因素诱导的血小板聚集，抗动脉粥样硬化，改善缺血心肌糖、脂肪、前列素代谢紊乱，减少心肌耗氧量，抗心肌缺血。水蛭具有抗凝血及抗血栓形成，活化纤维系统的作用，可以溶解血栓、扩张血管、缓解小动脉痉挛、增加心肌供血。还有降血脂的作用，可以降低TC、TG，可降低血黏稠度。土鳖虫也有抗凝血及溶栓作用，它含有丝氨酸蛋白酶，能在无纤维蛋白存在的条件下有效激活纤溶酶原，该活性成分对人纤溶酶原的激活作用与尿激酶相似；它还具有耐缺氧作用。全蝎、蜈蚣、蝉蜕具有熄风、止痛、镇静作用。冰片可以扩张冠状动脉、增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，保护缺血性心肌损伤。诸药合用，疗效优越。通心络胶囊为中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛提供了一条好的途径。本文研究未发现明显不良反应，仅有个别患者出现了腹部不适，改为餐后服用后症状改善。通心络胶囊为一种疗效好、耐受性好、副作用小的中成药。
【参考文献】
［1］ 陈可冀，廖家桢，肖镇祥，主编.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科学技术出版社，1988，318-319.
［2］ 徐贵成，高荣林，吴以岭，等.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（7）：414-416.
作者单位：沈阳市和平区红十字会医院,辽宁 沈阳 110005