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【摘要】 目的：探讨急性一氧化碳中毒患者的高压氧治疗与护理，以提高医护人员及家属对一氧化碳中毒的认识和自我防护能力。方法：按照便利抽样的原则于2005年11月～2006年12月选择在我院接受高压氧治疗的56例患者作为研究对象进行调查。结果：高压氧治疗对一氧化碳中毒患者效果明显，有效率及治愈率高。结论：高压氧作为一种有效的治疗方法，具有恢复时间快、重症病例有效率及总治愈率高、严重神经精神后续症发病率低和病死率低的优越性。在高压氧治疗过程中，患者入舱前、加压、减压过程中的护理工作至关重要。
【关键词】 一氧化碳中毒；高压氧；护理
一氧化碳（CO）中毒多采用高压氧治疗。高压氧作为一种有效的治疗方法能增加机体血氧含量，提高血氧结合能力，迅速纠正机体组织的缺氧状态，促进碳氧血红蛋白的离解，加快CO从体内排出，减少脑血流量，从而减低颅内压，可防止缺氧后脑水肿，加速神经系统功能的恢复［1］。我院对中度与重度CO中毒的患者，均不失时机及早应用高压氧治疗，取得满意疗效。现对2005年11月～2006年12月急性中、重度CO中毒进行高压氧治疗的患者进行总结。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2005年11月～2006年12月急性中、重度CO中毒患者56例，其中，男38例、女18例，年龄13～70岁。中度中毒16例，重度中毒40例。
1.2 诊断标准 有明确的CO接触史，并出现头痛、头晕、昏迷等，甚至并发脑水肿、肺水肿、休克、脑电图异常等。中度中毒有头疼、头晕、呕吐、心悸、四肢无力、面色潮红、口唇樱桃红色、脉快多汗、烦躁，瞳孔对光反射、角膜反射和腱反射迟钝。重度中毒呈深昏迷，面色苍白，四肢厥冷，全身大汗，瞳孔缩小或散大，各种反射迟钝。可迅速出现昏迷、痉挛、呼吸困难、呼吸麻痹导致呼吸循环衰竭而死亡。
1.3 治疗方法 中、重度中毒首次急诊均采用单舱治疗，病情平稳后采用大型加压舱，以压缩空气加压15～20分钟，加至2ATA。呼吸平稳患者带面罩吸纯氧，注意面罩与面颊紧密接触，严防空气漏入，吸氧时间为80分钟，中间休息 10分钟，然后以30分钟缓慢匀速减压出舱，每天一次，10次为一个疗程。本组治疗1～16次。
2 结果
痊愈27例（50.9%），好转23例（43.4%），死亡3例（5.7%），出现后遗证6例（11.3%），自动出院3例。
3 护理体会
3.1 入舱前的护理
3.1.1 入舱前向患者及陪护人员讲解入舱前的准备工作，如捏鼻、鼓气等及治疗中的注意事项，消除陪护者的顾虑。禁止携带火种及易燃品、禁止穿晴纶等能产生静电的化纤品，禁止携带钢笔、手表等。
3.1.2 昏迷患者进舱应保持一条静脉通路，一律使用开放式输液装置，以备舱内患者病情变化时随时抢救。
3.1.3 患者的各种引流管须保持通畅，妥善固定。
3.1.4 对意识障碍者可预先用1%麻黄素或滴鼻净滴鼻，必要时行鼓膜穿刺术。
3.1.5 加压和减压时舱内有温度变化，应及时为患者添减被服。
3.2 加压中的护理
3.2.1 开始加压时立即通知舱内的患者及陪护做好张开咽鼓管动作。匀速加压，一般为每分钟1～0.2kg/cm2，操舱员应询问舱内有无不适反应，如头痛、牙痛等。如无不适，可继续加压。
3.2.2 密切观察病情变化，一般随着压力的升高病情逐步改善，故应注意患者有无烦躁不安、呻吟或不自主抓耳等。护理人员应当令其做吞咽、咀嚼或捏鼻鼓气等动作，或适当让家属喂水，减轻患者的不良反应。加压期间气体密度增加，呼吸阻力增大，应严密观察呼吸频率及深度，注意有无憋气、呼吸困难等症状。
3.2.3 患者取平卧位，头抬高15°，有呃逆的患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
3.2.4 预防中耳气压伤 中耳气压伤常发生在前2次治疗的加减压阶段，尤其在加压时［2］。因此，前2次加减压时应密切观察患者的反应，以其表情无痛苦为佳。若患者不适立即停止加压或适当减压，如仍不能缓解应减压出舱。
3.3 减压时的护理 ①减压前将各类管道开放，如输液管、胃管、导尿管，保持管道通畅。②减压时嘱患者不要屏气，屏气可造成肺组织撕裂伤，轻者出现胸痛、咯血，重者可造成严重的肺气压伤而致循环障碍、昏迷等。③减压时输液管道上的莫菲滴管内气体膨胀应随时调整，以防气体进入静脉。④患者如有伤口，减压时应密切注意伤口渗血情况。⑤意识障碍者如有痉挛抽搐，可适当应用解痉镇静药。遇有病情变化时，采用延长减压时间，待病情稳定后再缓慢减压出舱。⑥减压时患者胃肠道膨胀，肠蠕动加快，容易排气、有便意或轻微腹痛，护士应向患者说明，以消除患者疑虑。
3.4 出舱后的护理 ①出舱后操舱员应询问患者有无耳闷、牙疼、皮肤痒、鼻衄、牙龈出血等，如有发生及时报告医生处理。②护士要做好清洁消毒工作，螺旋管用84液浸泡，舱内用紫外线消毒，避免交叉感染。③认真填写高压氧治疗的有关记录。
4 心理护理
轻中度CO中度毒患者首次接受高压氧治疗，看到庞大的高压舱体，往往产生紧张心理。重度CO中毒的家属陪护者既担心患者的安危，又害怕治疗舱，处于双重恐惧之中。因此，护理人员要做好以下几点：①介绍高压氧的一般知识和注意事项，使患者和家属从科学角度认识高压氧，克服恐惧心理。②工作人员说话应轻柔，动作稳妥，避免忙乱和叫喊，以免增加紧张气氛。③对精神紧张的患者和家属经常询问有无不适并及时处理。④稳压吸氧期间可向舱内患者和家属讲一些宣教知识。⑤操舱护士要有良好的技能和高度的责任心，增加患者及家属的安全感。⑥煤气中毒患者多为自费，担心费用问题，护士应让患者了解高压氧治疗的重要性及足够的疗程可避免并发症的发生。
5 CO中毒预防措施的宣教
本组病例95%以上的患者为农民，冬季均采用煤火取暖，对煤气中毒的预防知识了解甚少。因此，在患者住院治陪期间应利用多种方式向广大患者及家属做好如下宣教：①CO是含碳物质在燃烧不完全时产生的一种无色、无味、无刺激性的剧毒气体，很容易在不知不觉中使人中毒。②冬季要对采暖设备进行检修，发现漏气倒烟和堵塞现象应及时修整。③窗户上应安装风斗、大窗，以便空气流通，使CO气体及时排出。④临时生火取暖，要等火旺了再将炉火搬进室内，睡觉前或火快熄灭时一定要将炉子搬出。⑤一旦发生室内有生烟气味，感到头痛、头晕、耳鸣、恶心或乏力时要尽快打开门窗通风换气。让患者及家属掌握以上知识，防范于未然，提高群众的自我保护意识。
【参考文献】
［1］ 房广才，主编.临床高压氧医学［M］.北京：华文出版社，1995：321-332.
［2］ 刘素娥.高压氧常见并发症的分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，2(1B)：146.
作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400