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【摘要】 目的：通过社会评价了解肺结核患者直接面视下服药的实施现状，探讨影响直接面视下服药的诸多因素。方法：采用定量调查的方法对肺结核患者进行问卷调查。结果：有效的223例肺结核患者中认为直接面视下服药没有必要的占89.40%；170例涂阳肺结核患者中执行直接面视下服药的占33.5%，其中，医生执行比例占26.27%，家庭成员执行比例占73.73%。结论：辽宁省肺结核患者直接面视下服药的情况不尽如人意，探讨符合当地实际情况、以患者为中心的督导服药方式显得尤为重要。
【关键词】 肺结核；直接面视；影响因素
DOTS策略是世界卫生组织推荐的全球结核病控制策略，我国从1992年开始实施世界银行贷款中国结核病控制项目，对涂阳肺结核患者实行直接面视下服药(以下简称DOT)已取得举世瞩目的成就。目前，DOTS实施质量的评价尚缺少公认的、操作性较强的方法，为评价DOTS策略执行质量，为今后结核病预防工作提供信息和建议，本文以DOTS策略的核心要素DOT为依据，利用我省2004年结核病社会评价收集的资料，评价我省农村涂阳肺结核患者直接面视下服药的实施现状，并对其影响因素进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象 调查现场分别在3个县：阜新市彰武县74例，朝阳市凌原市76例，抚顺市新宾县73例。调查对象为223例活动性肺结核患者，其中，男158例(70.9%)、女223例(29.1%)。年龄<20岁6例(2.7%)，20～39岁77例(34.5%)，40～59岁102例(45.7%)，≥60例38例(17.0%)。文化程度：文盲23例(10.3%)，小学79例(35.5%)，初中100例(44.8%)，高中以上21例(9.4%)。
1.2 方法 采用定量研究的方法对肺结核患者进行问卷调查，内容包括肺结核患者对DOT的态度及行为、医生访视患者情况及涂阳肺结核患者漏服药及中断治疗情况。调查由经统一培训的本县疾控中心（防疫站）非结防人员承担，定量调查的质量控制分3级。首先由调查员对质量进行控制，然后由每组组长进行核查，最后由定量专家进行检查和控制。
1.2.1 样本县的选择 辽宁省选择阜新市彰武县、朝阳市凌原县、抚顺市新宾县3个县作为调查县，选择原则为边远贫困地区，并综合DOTS执行状况及结核防治机构工作情况。
1.2.2 调查对象的抽取 肺结核患者定义为调查前6～8个月间登记的患者，按20%痰检阴性、80%痰检阳性的比例抽取。
2 结果
2.1 态度及行为 调查发现，患者对DOTS策略具有抵触情绪，89.4%（152/170）的涂阳患者认为没有必要让人看着吃药，只有10.6%（18/170）的患者认为有必要。在他们的治疗过程中，有66.5%（113/170）的患者没有人看着吃药，有24.7%（42/170）的患者是由家人看着吃药；而由医生看着吃药的比例仅为8.8%（15/170）。医生的督导情况也不尽人意，仅有54.3%（121/170）的患者有医生上门访视过，45.7%（102/170）的患者未得到医生的督导。
2.2 漏服药情况 患者漏服药比较多，初治者有16.67%(25/150)发生漏服药，复治者有15.89%(2/20)发生漏服药。漏服药的原因分别为“忘记了”（44.4%，12/27)、“不良反应”（18.5%，5/20)、 “没药了”（14.8%，4/27)、其他（22.2%，6/27)。
2.3 中断治疗情况 初治有18.7%（28/150)的患者中断过治疗，复治有10.0%（2/20)的患者中断过治疗。其原因：经济困难占33.3%（10/30)；症状好转自行停药占26.7%（8/30)，这其中可能也存在经济方面和健康意识不强的原因；另外还有23.1%（7/30)的患者因药物不良反应而中断治疗；其他占16.7%（5/30)。
3 讨论
调查研究发现，DOTS策略执行不尽人意，导致患者在治疗过程中漏服药和中断治疗，漏服药及中断治疗会对患者治疗效果产生直接影响，并极易引起耐药，应引起有关部门的高度重视。究其原因主要有以下几方面：
3.1 自身因素 农民健康知识缺乏，自我保健意识差，认为结核病是慢性病，未引起自身足够的重视，忘记服药时有发生。
3.2 经济原因 经济困难是结核患者中断治疗的一个重要因素。经济条件直接影响患者能否坚持治疗，完成疗程。对患者而言，即使有免费项目药品，辅助药物及各种检查也是一笔很大的支出。
3.3 对结核病认识不足 由于结核病防治知识不够普及，结核病患者对治愈结核病的关键措施认识不足，不能坚持规律用药，不能坚持完成疗程，症状改善后就自行停药。
3.4 药物反应 由于抗结核药的一些不良反应，患者不能耐受，导致中断用药。
总结上述因素，提出以下几点建议：①加强对农民的健康教育，提高自我保健意识。②实行农村合作医疗，降低医疗费用，减轻农民经济负担。③加强结核病防治知识的宣传，使农民了解结核病是可防、可治的疾病，增加病人治疗的依从性，树立治愈疾病的信心。④指导患者合理用药，尽可能减少药物不良反应的产生。
作者单位：抚顺市结核病防治所，辽宁 抚顺 113015