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【关键词】 甲状腺
1 病例介绍
患者，女，52岁，于5年前因发热、颈部增粗、眼球突出于中国医科大学医院确诊为甲状腺功能亢进症（甲亢），予以他巴唑、普奈洛尔口服2年，病情基本稳定、好转，自行停药。2007年3月再次住院，表现为心慌、手抖、出汗、失眠，结合甲状腺功能测定结果诊断为甲亢复发，再次口服他巴唑10mg/次，每日3次；普奈洛尔10mg，每日3次。于2007年4月6日发现皮肤出现淤斑，牙龈易出血，于门诊就诊。血压140/70mmHg，心率95次/min，双手震颤，皮肤淤斑，甲亢面容，突眼征（+），甲状腺Ⅲ度大，质Ⅱ度硬，有血管杂音，双肺及腹部无异常发现，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音3级。辅助检查：WBC 4.2×109/L，PLT 42×109/L；甲状腺功能：TSH 0.01mU/L，FT348.6pmol/L，FT433.2pmol/L；肝功能：ALT 48U/L，AST 46U/L；肝脾B超：无异常。诊断：甲亢，血小板减少性紫癜。予以停服他巴唑，口服碘剂、泼尼松20mg/d、普奈洛尔10mg，每日2次口服，治疗21天后血小板逐渐上升，血小板上升至103×109/L。建议停止抗甲亢药，选择碘剂或手术治疗。
2 讨论
甲亢是指多种病因导致TH分泌过多引起的临床综合征。甲亢本身及在抗甲治疗过程中引起的白细胞、粒细胞减少，在临床上较常见，而血小板减少则较少见。可能的病因与发病机制：①甲亢本身：甲状腺功能亢进后体内产生大量甲状腺激素抑制骨髓正常造血功能，导致血小板减少。②药物因素：抗甲状腺药物直接损伤造血干细胞引起血小板减少。
作者单位：辽宁省鞍山市岫岩中心人民医院，辽宁 鞍山 114300