点击显示 收起
【摘要】 随着人口老龄化，老年性疾病相应增加，老年人患肺动脉栓塞的发病率逐年增高。然而，在治疗过程中应慎重应用抗凝药，以免引起出血的副作用。
【关键词】 老年人；抗凝；消化道出血
1 病例简介
患者，男，84岁，以胸闷、呼吸困难1周为主诉入院。患者1周前无明确诱因突然气短伴胸闷，无咳嗽、咳痰，无咳血。慢支病史20年，下肢静脉曲张病史20年，脑腔隙梗死史1年，饮酒(50～100ml/d)50年，高血压史5年，自服珍菊降压片降压效果尚好。查体：BP 130/70mmHg,HR 63次/min,R 21次/min，神清语明，呼吸平稳，双肺呼吸音弱。心电图正常。肺CTA:双肺动脉栓塞。入院诊断双肺动脉栓塞。给予低分子肝素钠和阿司匹林治疗。一周后病人出现黑便，即刻停用上述治疗，给予奥西康静点，连用5天，排便恢复正常。
2 讨论
治疗急性肺动脉栓塞，首选抗凝药无可非议，其特点起效快、作用直接可靠，是血栓性疾病急性发作时的首选，但也存在出血的风险，不适宜长期使用。随着更积极的抗凝治疗,越来越多的患者同时应用两种抗凝药,所以，抗凝治疗引起的出血并发症是应该引起重视的问题。因为老年患者多数患有动脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,容易导致出血,出血后不易止血；老年患者常伴有全身各个系统的疾病，用药复杂。因此，联合抗凝治疗必须严格掌握适应证,对于年龄>65岁、有溃疡病史和Hp感染以及合用NSAID的患者,应在抗凝治疗,特别是联合应用抗凝药时,加用PPI和根除Hp感染药,将出血并发症降至最低。
作者单位：沈阳师范大学医疗保健室，辽宁 沈阳 110034