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【关键词】 急性乳腺炎 徒手排乳法 自拟消痈汤 外治法 心理疏导
急性乳腺炎是产后哺乳期妇女的常见疾病,尤其是初产妇更为多见,好发于产后3~4周,又称产褥期乳腺炎。我院自2002~2006年采用中医综合治疗,效果显著,现总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
120例均来自我院产科病房及乳腺病门诊,年龄22~42岁。其中,初产妇110例,经产妇10例。病程1~7天,平均3.6天。病程大于1周不作为统计资料。其中,单侧80例,双侧40例。采用单盲随机对照试验,分为治疗组62例、对照组58例。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》ZY/T001.2-94[1]。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 徒手排乳法
患者取坐位,患乳有硬块者先用25%硫酸镁湿热敷20分钟或微波理疗15分钟后,涂少量润滑剂,顺乳管方向做放松式按压3~5分钟。然后,轻轻提拉乳头及乳晕,扩张输乳管,左手托起患乳,右手拇指及其他四指夹持在患者乳晕处压、挤、松,排出宿乳,直至乳房松软、疼痛减轻、硬块缩小或消失。病情较重者可重复使用。
2.1.2 药物治疗
内服自拟消痈汤加减。方药:全瓜蒌15g,蒲公英15g,柴胡9g,鹿角霜10g,皂角刺30g,香附9g,青皮9g,甘草6g。若发热恶寒、头痛者加金银花、连翘各15g,疏表邪,通营卫,解热毒;疼痛剧烈者加乳香、没药各6g,调理气血,通经止痛。每日一剂,水煎服,连服5~7天。
2.1.3 外治
经徒手排乳后仍有硬块者,可将消痈汤药渣装入布袋中热敷患处,每日两次,每次半小时。
2.1.4 心理疏导
及时讲解该病的一般知识及治疗期间的注意事项,消除其紧张、焦虑和恐惧感。
2.2 对照组
发病24小时内采用冷敷,用冰袋外包布敷局部,一般可持续放置3~4小时,直至体温正常和乳房肿块压痛基本消失为止。若24小时内用冷敷未能控制者,应改为热敷。采用微波理疗或25%硫酸镁湿热敷后,用吸奶器排空乳汁,每日2次。同时,给予青霉素80万U肌肉注射,青霉素过敏者用红霉素0.5g口服,每日两次。
2.3 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医药病症疗效标准》。治愈:全身症状消失,肿块消散,乳汁通畅无潴留;好转:全身症状消失,局部肿痛减轻;未愈:患乳疼痛加重,肿块未消,形成脓肿。
3 结果
结果见表1。表1 两组治疗结果比较[n,(略)]
4 讨论
现代医学认为,乳汁的淤积及细菌的侵入是引起急性乳腺炎的两个主要因素。细菌直接侵入乳管,上行至腺小叶,停留在滞积的乳汁中,生长繁殖而引起急性乳腺炎[2]。本病多由金黄色葡萄球菌感染引起,故治疗多针对病因使用抗菌药物。近年来研究发现,许多患者对青霉素类抗菌药物并不敏感,且此类药属寒凉之品,寒性收引冰遏,必致气血凝滞,形成慢性炎性僵块、肿块硬韧难消[3]。
中医学认为,急性乳腺炎属“乳痈”范畴。晋《肘后备急方》指出:“乳汁不得出,内结名妒乳。”首次提出乳汁郁积引起乳痈。《丹溪心法》“于初起之时,便需忍痛,揉令汁出,自可消散,失此不治,必成痈疽。”即说明疏通乳汁的重要性。在发病之初,通过徒手排乳法排出宿孔,既减轻了乳腺管的压力,又缓解了周围血管和淋巴管的压力,可直接消散乳房包块。早期治疗内服药应以通为主,治宜舒肝散结,解毒活血。消痈汤方中全瓜蒌、柴胡疏肝解郁,清热通络散结;蒲公英清热解毒,研究证明蒲公英对金黄色葡萄球菌有良好抑制作用;鹿角霜性偏温,配公英以防寒凉过度致肿块难消,配全瓜蒌利气散结、温经通乳;皂角刺消痈散结,通络活血;香附、青皮疏肝散结;甘草调和诸药,共奏消毒散结。通过对照不难看出,中医中药治疗急性乳腺炎有明显优势。
【参考文献】
[1]林 毅.唐汉多,主编.现代中医乳腺病[M].北京:人民卫生出版社,2003:140.
[2]王钟富,主编.现代实用乳房疾病诊疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:284.
[3]林 毅,唐汉多,主编.现代中医乳腺病[M].北京:人民卫生出版社,2003:152.
作者单位:平顶山市第二人民医院,河南 平顶山 467000