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【摘要】 目的：观察针灸治疗对脊髓灰质炎后遗症肌电图的影响。方法：使用针灸对脊髓灰质炎后遗症进行治疗，分别在治疗前后记录患者股四头肌肌电图并对比其治疗前后的变化。结果：在治疗前,多数患者肌电图运动单位电位未引出或明显减少，但电压增高或减低、时限宽;少数有纤颤电位、正锐波。3个疗程后,肌电图的纤颤电位减少或消失;运动单位电位数量增加，电压及时限均有一定恢复;出现多相电位等。肌电图好转者32例,有效率78%,且肌电图变化与临床疗效和肌力变化一致。结论：针灸是治疗脊髓灰质炎后遗症的有效方法。
【关键词】 脊髓灰质炎后遗症 针灸 肌电图
Acupuncture treatment of polio sequelae
of EMG observation
ZHANG Ti-yun
Henan Province,Pingyu County People's Hospital，Henan 463400，China
【Abstract】 Objective:To investigate the polio sequelae of acupuncture treatment on the impact of the EMG.Methods:The use of acupuncture to treat polio sequelae were recorded before and after treatment in patients with EMG quadriceps before and after treatment and compared their changes.Results:Before treatment,the majority of patients EMG motor unit potential leads or not significantly reduced,but higher or lower voltage, time width; A handful of fibrillation potential is sharp waves.Three courses, the EMG fibrillation potential to reduce or disappear;The increase in the number of motor unit potential,a certain voltage and the time limits are restored;Such a multiphase potential.EMG turn for the better have 32 cases,the response rate was 78%,and EMG changes and clinical efficacy and strength changes unanimously.Conclusion:Acupuncture treatment is the most effective way of polio sequelae.
【Key words】 Polio sequelae；Acupuncturists；EMG
我院采用肌电图检查作为脊髓灰质炎后遗症的诊断和针刺疗效的客观指标,现总结如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料
41例均系临床诊断明确,有肌肉萎缩、肌力失衡,并未经系统治疗者。其中，男性l9例,女性22例;l0岁以下0例,10～20岁13例，20岁以上28例;病程12～36年, 15年以上占75%;双下肢瘫痪8例,单下肢瘫痪33例,所有病例均有股四头肌瘫痪。
1.2 方法
1.2.1 取穴
常用穴：肩、臂、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、四强、阳陵泉、足三里、绝骨、髀关。备用穴：肝俞、脾俞、肾俞、天宗、秩边。四强穴位置：髌骨上缘中点直上4.5寸。
1.2.2 治法
本法包括针刺、穴位注射、穴位埋线、电兴奋等法，据不同症情综合治疗。以12天为一个疗程，间隔5天进行下一个疗程。
1.2.2.1 针刺
每次选常用穴2～3个，据瘫痪部位而定。采用短促而强的刺激，不留针，待肢体功能恢复后，改用平补平泻手法，留针15～20分钟。本法用于弛缓性瘫痪程度不重者。
1.2.2.2 穴位注射
维生素B1和维生素B12注射液(维生素B1100mg×1支，维生素B12100μg×1支，混合备用)、麻痹灵注射液任选一种，用于肌肉轻度萎缩、臂或腿细无力、瘫痪程度较重者。每次选3～4穴，其中常用穴2～3穴，备用穴1穴。进针行短促提插刺激，待得气明显后，注入药液，每穴0.5～0.8ml，每周2次。
麻痹灵：加兰他敏1mg×160支，硝酸士的宁2mg×60支，当归注射液2ml×120支，维生素B1注射液100mg×120支，维生素B12注射液500μg×80支。混合制成2ml瓶装400支。
1.2.2.3 穴位埋植
适用于腰臀部、肩臂部及腿部肌肉瘫痪，并有明显萎缩者。每次埋植一个部位，选1～2个穴位。局部常规消毒后，浅层麻醉，做3～5mm切口，以血管钳插入穴内，进行局部按摩，直至患者感觉较强烈的酸麻感。然后，根据部位和瘫痪情况分别采用穴位结扎、皮肤针穿线埋植或将1cm长的埋线直接置于切口内。一般而言，肩、臀部瘫痪及萎缩较重时，用结扎埋植法；腰部用穿线埋植法，臂、腿部或萎缩不明显者用埋线法。其具体操作可参考刺灸卷。每20天进行1次。
1.2.2.4 电兴奋
可采用直流感应电疗机或点送电疗机。本法适宜于无肌肉萎缩之瘫痪肢体。每次选3～4穴。用圆柱形电极上包3～4层纱布，用生理盐水湿润后，进行放电刺激，刺激量不宜过强。每日或隔日1次，穴位可轮用。
1.2.2.5 艾灸
用艾条灸。适用于肢体发凉、瘫痪明显者。每次选4～5穴，回旋灸，每穴15～20分钟，以局部潮红为宜。每日1次，可嘱患者或家属代灸。
1.3 肌电图记录方法
各病例均在治疗前和经3个疗程治疗后分别对股四头肌等肌肉进行肌电图检查。仪器为上海海神四通道神经电检诊仪,电极为同心针电极,时间常数为0.003s,高频截止0.3Hz,校准电压1cm/l0μV,时标10ms/1cm,走纸速度100cm/s,常规记录,室温25℃左右。分别记录插入电位,静息时和轻、重收缩时的自发电位及运动单位电位的变化。
2 结果
2.1 脊髓灰质炎后遗症肌电图
41例瘫痪股四头肌肌电图表现：①肌力0～1级35例：肌电图无任何运动单位或偶有少量运动单位，电压低，时限宽，有纤颤电位、正锐波。②肌力2级6例：有运动单位，时限宽，电压增高，同步电位阳性，束颤电位，巨大电位，重收缩时单纯相。肌电图均符合脊髓灰质炎后遗症的肌电特征。
2.2 治疗后肌电图的变化
经3个疗程治疗后,32例肌电图有好转,有效率为78% 。其中，纤颤电位减少或消失4例、重新出现运动单位6例、运动单位电压增高及时限延长10例、运动单位数量增加7例、出现多相电位5例。提示神经功能有部分恢复［1］。肌电图无改变9例（22%）。
2.3 肌电图、肌力及临床疗效之间的关系
临床有效38例（92.7%）、无效3例（7.3%）。肌力增加35例（85.4%）、无改善6例（14.6%）。肌电图改善32例（78%）、无改善9例（22%）。三者结果一致30例（73.2%）、不一致11例（26.8%）。结果表明，肌电图、肌力及临床疗效改善三者的一致性高，肌电图可以用于判定脊髓灰质炎后遗症的治疗效果。
3 讨论
肌电图是记录神经肌肉生物电活动,藉以判定神经肌肉所处功能状态的检测方法。正常肌肉是受神经支配的,而各种病理过程都可使神经支配受到不同程度的损害,表现为部分或完全去神经支配,从而出现各种异常肌电图。考虑到肌电检查是从肌肉神经电生理的改变来反映神经肌肉的功能,该检查方便，可以多次重复,因而用之作为脊髓灰质炎后遗症的诊断、鉴别诊断、判定损伤程度和恢复程度、推断预后和评价治疗效果的客观指标［1］。
通过对41例脊髓灰质炎后遗症肌电图的检查,观察到严重肌力瘫痪为0级者,不论在轻、重收缩时,多数患者均完全无运动单位,少数患者偶有运动单位,其电压较低、时限较宽；部分严重瘫痪,病程较长者可出现纤颤电位、正锐波。部分轻度瘫痪肌力在2级、3级者,可出现少数运动单位、时限增宽、电压增高,有巨大电位,同步电位阳性,重收缩时为单纯相。这些肌电图的变化都为脊髓灰质炎后遗症的诊断提供了客观依据。
针灸治疗后的肌电图变化表现为纤颤电位、正锐波减少或消失;重新出现运动单位;出现短时限、低电压组成的短棘波多相电位,即再生电位;运动单位数量增加、电压增高等。均说明部分运动神经元即前角细胞功能有所恢复,从而使肌电图发生相应改变。说明针灸治疗脊髓灰质炎后遗症能使前角细胞病理改变减轻和部分功能得到恢复。而且，这些肌电图变化与临床疗效和肌力变化是一致的,可作为本症疗效判断的客观指标之一。
【参考文献】
［1］顾方舟.脊髓灰质炎［M］.上海科学技术出版社，1984：309.
作者单位：河南省平舆县人民医院，河南 平舆 463400