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【摘要】 目的：探讨亚临床甲状腺功能减退症与血脂及心脑血管疾病间关系。方法：使用回顾性分析方法，将136例患者分为亚临床甲状腺功能减退组（A组，n=51）、临床甲状腺功能减退组（B组, n=45）及正常对照组（C组,n=40），检测各组甲状腺功能、血总胆固醇（TC）、低密度胆固醇（LDL－C）及三酰甘油（TG），并统计各组心脑血管疾病的发病率，比较各组间差异。结果：A组与C组相比TC、LDL－C及TG显著升高，但与B组相比TC、LDL－C则明显降低。心脑血管病的发病情况则A组与C组无明显差异，但有升高趋势，而B组较C组则心脑血管病发病率明显升高，有显著性差异。结论：亚临床甲状腺功能减退明显升高患者TC、LDL－C、TG水平，应对此加强监测，以防发展为临床甲状腺功能减退，从而增加冠心病发病率。
【关键词】 亚临床甲状腺功能减退 血脂 心脑血管疾病
亚临床甲状腺功能减退症(Subclinical Hypothyroidism, SCH)是指血清促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH）水平升高，血清游离甲状腺素（Free Fhyroxine，FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3）水平正常，患者没有或几乎没有甲状腺功能减退症相应的症状和体征的一组综合征，临床上易于发生漏诊。虽然其临床表现不明显，但与冠心病、血脂异常存在一定关系，应该引起临床重视。本研究即对这种亚临床甲状腺功能减退发病的一般情况、与血脂的相关性、对心脑血管病发病的影响等问题进行初步研究。
1 资料与方法
1.1 亚临床甲状腺功能减退诊断标准
本研究应用放射免疫法（上海史瑞可生物科技有限公司）测定TSH,以血清TSH>6.0 mIU/L且FT4、FT3均在正常范围为诊断标准。
1.2 一般资料
对我院近10年门诊及住院病人资料,采用系统回顾性调查方法,进行分组。本研究共分为三组，具体分组如下：亚临床甲状腺功能减退组(A组), 入选患者均无明显甲减症状, TSH>6.0 mIU/L,FT4、FT3正常,男8例,女43例,年龄（67.2±15.3）岁；临床甲状腺功能减退组(B组),具备甲状腺功能减退临床症状、体征,且实验室检查符合甲状腺功能亢进，男6例,女39例,年龄（65.6±16.7）岁。正常对照组（C组）采用随机方法抽取40例无甲状腺疾病患者，男8例,女32例,年龄（66.5±14.6）岁，各组间年龄、性别具有可比性。
1.3 方法
全部观察对象均测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4),FT3,FT4,TSH；总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、以及心电图、超声心动图、头颅CT检查,部分病人进行心电Holter及冠状动脉造影。冠心病诊断符合WHO标准,脑梗死诊断符合1995年第四届全国脑血管病会议拟订标准,三组间在血脂各项指标及心脑血管病发病率方面进行比较。
1.4 统计学处理
所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示,数据采用方差分析与x2检验。
2 结果
三组间血脂各项指标比较具体见表1。亚临床甲状腺功能减退患者中女性较为多见，亚临床甲状腺功能减退组与正常对照组相比TC、LDL－C及TG均有显著性差异，且与临床甲状腺功能减退组相比TC、LDL－C亦有显著性差异。临床甲状腺功能减退组与正常对照组相比各项指标均有显著性差异。三组间心脑血管病的发病情况，A组与C组比较无明显差异（A组18例，35% vs. C组12例，30%），但有升高趋势，而B组较C组则心脑血管病发病率明显升高有显著性差异（B组26例，58% vs. C组12例，30%）。表1 三组间血脂指标比较（略）
3 讨论
SCH是常见的内分泌疾病, 成年人发病率达4.0%～9.5%，在老年特别是老年女性人口中甚至增长至20%以上［1-3］。患病率随年龄增长而升高,女性是男性的3～5倍。以血清TSH水平升高为基本特征,伴或不伴甲状腺功能的紊乱。发病病因主要是慢性自身免疫性甲状腺炎,碘摄入过量亦是SCH发生的重要环境因素之一。因临床症状轻微,表现极不典型,特别是老年人反应低下,常常易与其他疾病的许多症状相混淆,因此,主要依靠实验室诊断。大量的临床资料表明,老年性甲减的误诊率可高达50%以上甚至更高,SCH误诊率更高，因此临床医生应该重视SCH的诊治，特别是老年患者必要时要加强筛查工作，以防SCH发展至临床甲状腺功能减退症。
对于SCH增加心脑血管疾病发病率的机制，目前仍不是很清楚，且研究结果有相悖之处。尽管目前研究结果不尽
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作者单位：上海市斜土街道社区卫生服务中心，上海 200032