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【关键词】 精神科 老年患者 肢体功能训练
社会的老龄化，老年患者及慢性患者的增多，老年人会出现肌力的下降，关节活动度的减小，尤其是平衡和步态的损害会直接影响到老年人的活动能力。随着人们生活水平的日益提高，人们对自身的健康日益关注，健康老龄生活质量都已逐渐成为人们追求的目标。现代康复技术的普及，人们不仅单纯地被动接受按摩、理疗、针灸及健身运动，还注重肢体功能的训练。
老年精神病患者在疾病的影响下，活动性差，有的生活不能自理，有的长期卧床不动，有的偏瘫后一侧肢体不灵活，年老体弱合并多种躯体疾病，受感染的概率就越大，为了增强患者的机体抵抗力、免疫力，恢复患者的肢体功能，让患者尽早回到社会，做自己力所能及的事情。我们开展了老年病人的肢体功能训练。我们于2007年3月至9月对81例患者进行了调查，并带领患者训练，从训练过程中不断摸索、借鉴、总结经验，收到了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择住我科的患者81例，男41 例，女 40例；年龄57～87岁，平均72岁；婚姻：已婚46人，丧偶25人，未婚6人，离异4人；学历：大专11人，中专12人，高中10人，初中13人，小学35人，文盲7人；职业：离休8人，退休教师8人，退休护士1人，退休工人61人，农民1人，病退2人；诊断：老年痴呆22人，血管性痴呆5人，器质性精神病14人，精神分裂症25人，抑郁症6人，癫痫2人，舞蹈病1人，酒中毒性精神病2人，老年性精神病4人；民族：汉族79人，回族2人；其中双下肢肌萎缩9人，肢体跛行8人，一侧肢体活动不灵活11人，双下肢肌力差43人，行走步态平稳10人。
1.2 在工作人员指导及协助下借助康复器材训练，训练器材选用常州市钱璟康复器材有限公司生产的器械。
1.3 肌力评定标准 符合康复医学诊断标准。
1.4 诊断
符合ICD-10精神与行为障碍分类、临床描述与诊断要点、世界卫生组织诊断标准。
有研究表明，通常正常人安静卧床1周肌力下降20%［1］，我院精神科老年病房81例老年患者中：训练前双下肢肌力10人为0级，通过训练后3人肌力为0级，7人肌力为2级；训练前20人肌力为2级，训练后18人肌力为3级，2人肌力为4级；训练前41人肌力为3级，训练后30人肌力为3级，9人肌力为4级，2人肌力为5级；训练前10人肌力为4级，训练后6人肌力为4级，4人肌力为5级。
2 训练体会
2.1 训练前准备
训练前应对患者进行全面检查、评估，根据每个老年人的特点，制定科学的、规范的训练计划，向患者解释说明训练目的，希望得到患者的配合；护士要掌握训练器材的性能、使用方法和注意事项，以免发生意外。
2.2 重视心理护理，提高活动兴趣
训练时应根据老年人生理特征，结合其年龄、性别、诊断分型、病情、肢体功能情况，合理选用训练器材，训练从最简单，最容易完成的动作开始，循序渐进，以老年人能耐受，不引起疼痛为度。在训练前向患者说明训练的目的、方法及注意事项，取得理解和配合；训练时护理人员要专人守护，给予指导及帮助，观察患者的生命体征，面部表情，如有不适，应停止训练；训练中充分掌握每个老年人的生理、心理和疾病特点，做到动作轻缓，语言和称呼得体，从生活、精神上多给予宽慰、帮助、鼓励，树立生活的信心，使其积极的配合训练，训练在轻松娱乐的环境中进行，根据年龄阶段的特点，选择播放花灯、民歌、通俗歌曲等，如：有一个老年性痴呆患者，年轻时喜欢唱花灯，但得病后行走困难，回答问题时东扯西拉、违拗，但是，当听到播放花灯时，脚步放得轻松，行走平稳，腰也挺直了，还跟着唱起了花灯。训练时还要尊重老年人的意念，不仅有利于融洽护患关系，而且还会取得事半功倍的效果。反之，则会招来老人的抵抗和拒绝。训练时始终把握正性强化的原则，对患者只表扬不批评，肯定患者的进步及成绩；每次训练不能只选一种训练器材，训练上肢选用：微电脑关节被动训练器、滑轮吊环训练器、上肢协调功能训练器、沙磨板、上螺丝、套圈及套环；训练下肢选用：下肢功率车、步行训练用阶梯、辅助步行训练器、电动直立床、站立架；训练时根据每个患者的肢体功能情况，选择适合的训练器材，每种器械训练30分钟，每天训练时间＞2小时。
2.3 病友之间共同进步
同一种病种，文化层次相当的，集中在同一时间段训练，他们可以相互帮助，相互学习，相互提高，他们可以在一起讨论、分析疾病给他们带来的不适，找出更多、更好的康复训练方法。
2.4 做到训练与日常生活活动紧密结合
在非治疗时间内，为老人设置一些即合理又安全的康复治疗方案，能够保持活动的联贯性，巩固和强化康复治疗效果。对患者进行全面的评价，确定患者不能独立完成哪些动作，需要多少帮助。例如，移动障碍的患者，要训练翻身、坐起、抓住床档、床旁的轮椅、扶手；进食障碍的患者，手不能达到嘴边，不能将食物送到口中，协助患者进食；修饰障碍的患者，训练洗手、洗脸、洗脚、拧毛巾、簌口、梳头、刮胡子、修剪指甲、穿脱衣裤、叠被子、入厕解便、服药，看电视，使老年人有更多自我做主的机会，自我活动的空间，增强自信心和成就感，提高生活质量。
【参考文献】
［1］周士舫，范振华.适用康复医学［M］. 南京：东南大学出版社，1998：230-231.
作者单位：云南省精神病医院老年科，云南 昆明 650224