点击显示 收起
【关键词】 低血糖昏迷 误诊 脑血管病
低血糖昏迷临床上易误诊为急性脑血管病,笔者在临床上共收治低血糖昏迷误诊为脑血管病6例,现将临床资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4 例,女2 例;年龄50～74 岁,平均60.1 岁。来院时均误诊为脑血管病。6例均有明确糖尿病史,3例常年服消渴丸及二甲双胍,2 例常年服优降糖,1 例常年服美吡达加拜糖平。
1.2 临床表现
本组6 例均急性起病，发病距就诊时间1～3 h，中度昏迷1例，浅昏迷5例，一侧肢体瘫痪者2 例,抽搐伴一侧肢体瘫痪者1 例。
1.3 理化检查
脑CT 检查:6 例均未提示出血和新梗塞。化验检查:血糖水平均降低,血糖均在1.0～2.2 mmol/ L，平均(1.8±0.6) mmol/ L。
1.4 处理及预后
6 例入院急测指尖血糖确诊低血糖昏迷后,立即给予50 %葡萄糖液40～80 mL 静脉注射,继之予10 %葡萄糖液500～1 000 mL 静脉滴注,常规吸氧,每1～2 h 测血糖1 次,把血糖维持在3.6～6.4 mmol/ L 。治疗后6例意识均转清。瘫痪肢体完全恢复正常,病理征均转为阴性，治愈出院。
2 讨论
老年人突发意识障碍及肢体瘫痪,作为急诊科医生首先考虑到急性脑卒中,行头颅CT 检查以佐临床诊断,本无可厚非,但有不少患者却是貌似急性脑卒中的低血糖反应,以至于误诊。低血糖昏迷及低血糖反应可发生于任何年龄,老年人更为多见,特别是服用优降糖者。急性发病者往往表现为昏迷。低血糖引起的肢体瘫痪等神经系统局灶症状较少,其原因不明,可能主要为低血糖时脑的能量供给发生障碍,继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节作用。当老年人出现昏迷时,往往首先考虑的是脑血管病,做脑CT 的同时不要忘记测血糖,详细询问病史,对于糖尿病患者了解其胰岛素及降糖药使用情况是必要的和必需的。常规应用指尖血糖仪早期而及时测定血糖水平,可及时纠正低血糖状态,对貌似急性脑卒中的低血糖反应患者来说可以收到立竿见影的效果,提高了低血糖的早期诊断率,争取了治疗时机,解除了患者的痛苦,节省了医疗费用。
作者单位：河北省复员军人医院，河北 邢台 054000