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【关键词】 新生儿;最佳时间;听力筛查;复查
国外报道，新生儿听力损伤的发生率为1‰～3‰，先天性耳聋占我国聋哑人的50%。如不及时发现和干预，将严重影响患儿的语言和情感的发育。实践发现，在不同时段新生儿听力筛查的结果有差异。为提高筛查通过率，减少家长对“假阳性”的疑虑，有必要探讨最佳的筛查时间。
1 对象与方法
1.1 对象
2003年12月29日～2004年12月28日在我院分娩或剖宫产的正常新生儿1 260例，分为3组（A组为出生后24h，B组为出生后48h，C组为出生后72h～7d）。每组420例，3组新生儿Apgar评分、体重、性别无组间差异，C组新生儿剖宫产率较高（住院时间相对较长）。
1.2 方法
1.2.1 筛查仪器
GSI.70自动耳声发射听力筛查仪。耳声发射（OAE）是听力正常耳朵的耳蜗内部产生的声音，是外毛细胞内部的一种主动生物力学过程。由于正常耳能产生耳声发射，如耳声发射不存在就成为耳蜗功能异常的一个可靠标志。耳声发射测试是对耳蜗进行病理检查的测试方法，快速、无损伤［1，2］。
1.2.2 测试时间与结果判断
每天上午9：30～11：30测试。双耳pass为通过，一耳pass为不通过。A、B两组未通过者，次日再复筛一次。于婴儿30～90天之间全部复筛一次，保证复查的准确性。如复筛未通过，建议去耳科观察耳道是否有阻塞，检测脑干诱发电位以查出病因。
1.2.3 测试位置
婴儿侧卧，被测耳朝上，轻轻地将耳廓向后下牵拉使耳道变直，将探头轻轻放入，探头与耳壁之间要封闭严。如果一侧耳廓受压，应先测试不受压的一侧，也可将婴儿抱在怀中测试［3］。
1.2.4 注意卫生
测试前要洗手，耳塞应一人一塞，用75%酒精集中消毒后备用。外耳道如有盯眝，用消毒棉签轻轻挖出，以免影响测试结果。
2 结果
随着新生儿年龄的增长，OAE筛查通过率逐渐增加。A组通过220例（52.3%），B组通过310例（73.8%），C组通过360例（85.7%）。B组与A组间差异有显著性(χ2＝41.41，P＜0.01），C组与A组差异有高度显著性(χ2＝109.18，P＜0.01），B组与C组差异有显著性（χ2＝18.44，P＜0.01）。
3 讨论
3.1 新生儿听力测试的适宜时间
测试结果表明，出生后24h进行测试成功率较低（也就是假阳性发生率较高），宜在出生后72h进行，本文复筛1 260例，通过率为99%（1 250例），10例测试未通过，经耳鼻喉科进一步检查或脑干诱发电位检测，其中，中耳深部有分泌物阻塞5例，另5例结果不详。目前认为，中耳积液、羊水分泌物阻塞等使中耳传音障碍，可能是造成假阳性的主要原因。会阴侧切及剖宫产的婴儿，可在48～72小时后进行测试，通过率高。主要原因是随着时间延长，干扰因素逐渐减少。所以，住院期间的新生儿最好在48～72h做听力筛查。
3.2 减少对产妇的精神刺激
如果OAE不通过会给产妇增加负面影响，增加产妇的精神负担。因此，在通过率高的时间段测试，可减少“假阳性”的发生，有利于产妇的产后恢复。
3.3 提高测试人员的工作效率
如果初次测试不通过，必须反复测试，这样，又增加工作量、浪费大量时间。因此，选在48h或72h后筛查可明显提高工作效率。新生儿听力筛查已纳入妇幼保健的常规检查项目，因此，选择最佳测试时间有重要的临床意义。如筛查发现异常，可采用药物治疗及物理治疗，治疗开始的早晚是影响治疗效果的重要因素。因此，听力筛查能早发现异常、早治疗，以便取得良好的治疗效果。
【参考文献】
［1］柯肖枚，顾之平，吴 蓉，等.婴儿听力筛选方法与评价［J］.耳鼻咽喉头颈外科，1996，3（6）：330-331.
［2］戚以胜，聂之平，蔡正华，等.足月新生儿听力瞬间诱发耳声发射的反应特征［J］.生物物理学报，2000，16：66.
［3］姜立荣.新生儿听力筛查在母婴同室的开展［J］.实用护理杂志，2000，16（12）：192.
作者单位：山东省济宁市第一人民医院妇产科,山东 济宁 272100