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【关键词】 维生素
婴儿维生素K缺乏症合并颅内出血起病急、病情重，存活婴儿致残率高，日后生活质量差。为了减少该病的发生，现将我院收治的病例综合分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2000～2007年我科收治婴儿维生素K缺乏症合并颅内出血25例，其中，男16例、女9例，年龄46天～3个月21例，3～4个月4例，平均年龄61天；25例均来自山区农村，足月自然分娩，其中，15例在家旧法接生，10例在当地乡镇卫生院新法接生；25例患儿生后均为纯母乳喂养，未添加任何辅食。
1．2 临床表现
病程1天8例，1～2天13例，3～4天4例。夜间安静睡眠状态突然起病11例，清醒状态发病14例。出现烦躁、呕吐、抽搐17例，反应低下、拒奶8例，昏迷6例，颜面皮肤苍白25例，前囟饱满25例，一侧肢体瘫痪14例，呼吸不规则8例。
1．3 实验室检查
血红蛋白：<30g/L 3例，30～60g/L 14例，60g～90g/L 8例。凝血时间延长7例。
1．4 头颅CT检查
25例均做头颅CT检查确诊有颅内出血，脑实质出血18例，其中2例出血破入脑室；蛛网膜下腔出血7例。
1．5 治疗
患儿入院后立即静脉推注维生素K110mg，一天一次；输新鲜全血按10ml/kg，1～3次；同时，予以吸氧、镇静止惊、保持安静；予以呋噻米、地塞米松、人血白蛋白降颅内压及减轻脑水肿；能量合剂、胞磷胆碱、脑活素营养神经细胞；维持液体、热卡及电解质酸碱平衡；重视护理。
2 结果
颅内出血量大，破入脑室的2例患儿经抢救无效死亡，其余23例抢救成活。成活者随访6个月～3年，继发癫痫5例，脑性瘫痪3例，脑积水1例，肢体功能障碍9例，无明显语言、肢体功能障碍、表情反应尚灵活3例。2例失去联系未能随访。
3 讨论
3．1 病因
婴儿期维生素K缺乏症多为获得性维生素K依赖因子缺乏症，单纯母乳喂养、出生后得不到及时补充维生素K是主要原因。本组病例均为来自农村，家庭旧法接生（15/25）60%。在询问病史中发现，在乡镇卫生院新法接生出生的新生儿出生时也没有给予维生素K1肌注，生后单纯母乳喂养婴儿缺乏外源性维生素K的补充。
3．2 诊断及治疗
本病的诊断及治疗并不难，本组结果提示，本病有明显的发病年龄界限，以生后1～3个月发病率高，占（21/25）84%。头颅CT检查对颅内出血确诊率高，从事儿科专业多年的经治医生不难作出诊断。治疗方法有效，及时补充维生素K1就能及时终止活动性出血，综合降脑压、吸氧、镇静止惊、输血、营养神经细胞、维持液体及热卡平衡等治疗，本组病例存活率92%。
3．3 预后
婴儿颅内出血致残率高，存活者生存质量差，给家庭及社会造成一定负担。
3．4 预防
本病预防是关键，有效的预防方法：①孕母产前口服维生素K1；②活产新生儿出生时常规肌注维生素K11mg ，一天一次，连用3天；③婴儿1月龄时加强肌注维生素K15mg一次；④加强母乳喂养的指导，母亲产后增加绿色蔬菜和新鲜水果的摄入，增加母乳中维生素K的含量；⑤加强宣传及对基层医务工作者的业务培训和指导。偏远山区医疗卫生资源有限，部分基层医务工作者对本病认识不足，加之，农民卫生健康知识比较差，防病意识差，偏远山村尚有在家旧法接生的新生儿，这部分活产新生儿出生后不能及时从外源途径补充维生素K，导致本病在农村婴儿中发病多见。如果这些有效的预防方法得到广大基层医务工作者及农民的认知，这个疾病是可以预防的，残疾儿童数量也会少一些。
作者单位：贵州省天柱县人民医院儿科,贵州 天柱 556600