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【摘要】 目的：探讨产褥期精神障碍的临床特点。方法：采用自编调查表格,以住院号为线索,登记一般资料，发病因素，临床表现，疾病诊断、治疗及疗效，对其临床资料进行回顾性分析。结果：显示该病的发生与心理因素, 产次、难产、产褥期感染、失血过多、病前性格、遗传因素等多因素有关。临床症状多样化，疗效佳，显效率83.3％。结论：本病发生于正常育龄期妇女，常与家族遗传史以及病前精神刺激、躯体疾病有关。临床症状多样化，一般疗效佳，疗程短，随访预后良好。
【关键词】 产褥期；精神障碍
产褥期精神病一般指产后6周内发生的精神障碍，是分娩后发生的各类精神病的集合体，目前是否作为一个独立的疾病单元，尚有分歧。为进一步了解其临床特征，为临床医生提供参考，作者对我院因产褥期首发精神障碍而住院的12例病历资料进行了分析。
1 对象与方法
1.1 对象
于1999年8月至2007年4月在我院因产褥期首发精神障碍而住院的病历资料，共12例。
1.2 方法
采用自编调查表格,以住院号为线索,登记一般资料，病前诱因，起病情况，临床表现，疾病诊断、治疗及疗效，对其临床资料进行回顾性分析，诊断采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)诊断标准。
2 结果
2.1 一般资料
12例产褥期首发精神障碍的患者，年龄23～32岁，平均26.4岁；职业：工人5例，农民4例，干部2例，其他1例；文化程度：小学3例，初中4例，高中4例，中专以上1例；产次及分娩情况：初产9例（75.0％），二产2例，三产1例；顺产7例，剖宫产5例；病前性格内向者6例;有精神病家族史者2例。
2.2 病前诱因
8例有明显诱因（66.7％）。其中精神因素3例（25.0％），主要为婴儿抢救、生女婴受歧视、婆媳关系不合、夫妻关系紧张及多胎受到处罚；躯体因素5例（66.7％），主要为剖宫产、产后大出血、产后感染、疲劳、紧张和失眠。
2.3 起病时间
产后2～35天，平均9.4天。
2.4 临床表现
多表现为急性或亚急性起病，前驱期多有失眠、疲劳、焦虑、易激惹等，数日后表现为各种类型的精神障碍，其主要精神症状（按单个症状出现频率）：意识障碍2例次，兴奋躁动4例次，幻听3例次，被害妄想2例次，思维散漫、破裂3例次，焦虑、紧张3例次，情感低落2例次，易激惹5例次，情感淡漠1例次，自责自罪3例次，缄默不语1例次，行为紊乱4例次，自伤行为2例次。
2.5 诊断
参照CCMD-3分类及诊断标准，分别诊断为精神分裂症2例，分裂样精神病4例，情感性精神障碍4例（躁狂1例，双相2例，抑郁1例），急性心因性反应1例，躯体感染所致精神障碍1例。
2.6 治疗
入院后给予氯丙嗪、奋乃静、利培酮及阿立哌唑等抗精神病药物，碳酸锂心境稳定剂，氟西汀、帕罗西汀、氯丙咪嗪等抗抑郁剂治疗，必要时加用镇静催眠药辅助治疗，8例在急性期应用氟哌啶醇注射液（一般使用3～7天）。住院天数6～45天，平均27.6天。
2.7 疗效按四级评定
痊愈7例，显著好转3例，好转2例，显效率83.3％。按门诊复诊随访有2例复发并再次入院，均诊断为精神分裂症。
3 讨论
产褥期是产妇心理转换期，容易受到体内外环境不良刺激而导致心理障碍。产褥期精神障碍的发生几率较高，国外为0.1%～3.2%，国内为0.8%～5.4%［1］。目前认为产褥期精神障碍发生的原因不清，与下列因素相关：性腺内分泌改变，分娩本身及各类负性生活事件，生殖道、尿道、乳房和其他部位的感染，出血、疲劳也是促发因素［1］。
本文12例产褥期首发精神障碍发病年龄在正常育龄期，多在30岁以内，以初产妇居多，占66.7％，与有关报道接近［2］。剖宫产占41.7%,本组为小样本资料分析，是否与剖宫产相关联有待与进一步探讨。本组病例中内向性格占50％，个性特征与产褥期精神障碍的关系有待进一步研究。16.7％有精神病家族史，明显高于正常人群，表明本病与遗传因素有一定关系。66.7％病例存在明显诱因，表明本病的发生精神因素和躯体因素均可起一定的促发作用，故做好产妇分娩前后的心理咨询，并加强社会关怀对预防本病的发生是有裨益的。
本组资料显示产褥期发生的精神障碍其临床表现多急性或亚急性起病，符合产褥期精神障碍的临床特征［1，3］。急性期多有焦虑、失眠，此期容易被家人或医务人员忽视，临床症状多种多样，主要以兴奋躁动、明显行为紊乱、焦虑紧张、易激惹、幻觉妄想，思维障碍，自责自罪多见，其中幻觉妄想多为片断性、非系统性，与常见报道的以抑郁为主相悖［3，4］，这可能是由于一些轻度抑郁患者未被送住院。
目前ICD-10和我国CCMD-3分类及诊断标准均没有产褥期精神障碍这一诊断类别，鉴于产褥期精神障碍和其他精神病在临床类型上大体相似，目前只能参照CCMD-3分类及诊断标准对产褥期精神障碍作再诊断。本资料显示有多种诊断，说明其临床表现的多样性。治疗取决于诊断为何种精神障碍，可对症选用各类精神药物，一般说来，产褥期精神障碍的疗程短，疗效好，预后良好,一般不必长期维持用药。
为了保障产妇的身心健康,要积极向产妇宣传和普及产褥期的心理卫生知识，尽可能消除产妇不良的躯体和精神刺激，产后及时给予心理支持，夫妇支持疗法通常被认为是一种治疗产褥期抑郁症的有效方法［5］。对于产褥期精神障碍的患者，因其存在复杂的心理、社会因素［6］, 除药物治疗外,应重视将心理治疗贯穿始终。此外，产褥期精神障碍应做到早期诊断，妇产科医务人员应熟知相关疾病的表现，除做好孕妇的心理工作,还要注意与患者家属的沟通,及时发现患者的异常表现，及早请精神科医生协助诊治,以避免不良后果的发生。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］.第四版. 北京：人民卫生出版社，2002：334.
［2］钱正康，陶冶.产褥期首发精神障碍88例临床分析［J］.中国航天医药杂志，2002，4（2）：35-36.
［3］张晓军，陈英媚，兰利明，等.产后与非产后首发精神障碍患者的五年随访对照研究［J］.中华精神科杂志，2003，36（2）：97.
［4］仇剑岑,王祖承，罗来敏,等.爱丁堡产后抑郁量表的临床应用［J］.上海精神医学,2001,13:219-221.
［5］童建明.妊娠和产褥期精神障碍的临床特征及治疗［J］.国外医学精神病学分册，2002，29（3）：129-131.
［6］肖玉芳，王新福.产褥期精神障碍的心理社会因素分析［J］.现代预防医学，2006，33（10）：2013-2015.
作者单位：新疆奎屯农七师一三一团医院精神科，新疆 奎屯 833200