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【关键词】 细胞
湖北宜昌市精神卫生中心，湖北 宜昌 443002
1 一般资料
患者，女，25岁，未婚，大学，精神病史3年余，诊断精神分裂症（精神症状以被害妄想、幻听、情感不协调为主），住院2次，服用过舒必利、维思通、奥氮平、博思清，3年来精神症状始终未消失，特别是幻听至今未消失过，患者经常烦燥不安，生活学习不能正常进行。2007年8月27日至10月27日第3次住院治疗，入院检查血象正常，因使用上述药物效果不好，试用氯氮平治疗，起始剂量为100 mg/d，逐渐加至每天275 mg/d，1周查一次血象均在正常范围内，持续服用氯氮平，通过1个月的治疗，精神病性症状逐渐消失，第2个月幻听也基本消失，患者的病情基本稳定，出院时检查血象正常，出院后继续服用到第10 d（连续服用氯氮平至70 d）出现全身乏力，T 39.1 ℃，复查血象WBC 1.8×109/L，RBC 3.81×1012/L，PCT 49×109/L（查外周血细胞形态，红细胞形态大致正常，合片有核细胞较少，中性粒细胞比值明显偏低，血小板散在成片可见）。立即停用氯氮平，加用促血细胞生长素，利血生等药物治疗，每周复查一次血象，治疗3个月后血象正常。结果为WBC 6.1×109/L，RBC 5.34×1012/L，PCT 150×109/L,患者病情复发，幻觉、妄想精神病性症状又出现，目前仍用维思通合并奥氮平治疗。
2 讨论
氯氮平为二苯二氮类，是一种非典型抗精神病药，因其能拮抗5-HT2A和D2受体，特别对于治疗各型精神分裂症（包括阳性和阴性症状）具有良好的效果，而被广泛用于临床，该患者服用过多种传统药物和非典型抗精神病药物效果均不理想，唯独应用氯氮平后精神症状完全消除，说明氯氮平对难治性精神病有肯定的疗效，符合《精神疾病优化治疗指南》专家意见的共识（当患者对一种或多种传统药物以及所有的非典型药物无效时也尝试换药）。该患者服用氯氮平第70 d所致粒细胞减少是属药物不良反应的延迟性反应，考虑一方面是氯氮平药物所致粒细胞减少，再方面考虑是该患者个体差异所致，我院属首例出现，氯氮平在临床医师中应用很普遍，其原因是患者对该药的依从性好，价格适中，常能使患者所接受；虽然氯氮平的不良反应以粒细胞减少报导很多，但氯氮平引起粒细胞减少或粒细胞缺乏原因不清楚，目前没有预测方法，主要依靠每周监测血常规［1］。因此氯氮平所致粒细胞减少、粒细胞缺乏不良后果应引起医务工作者足够重视。
【参考文献】
［1］白茹.氯氮平引起粒细胞减少或缺乏的预测［J］.临床精神医学杂志，2005，15（6）：365.
作者单位：湖北宜昌市精神卫生中心，湖北 宜昌 443002