左氧氟沙星临床应用中的不良反应概况

【摘要】  　　目的：综述左氧氟沙星临床应用中的不良反应概况。方法：搜集、查阅、归纳、整理有关左氧氟沙星不良反应文献资料。结果：左氧氟沙星主要表现在呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、血液系统等各方面的不良反应。结论：在临床应用左氧氟沙星中特别注意其不良反应。

【关键词】  左氧氟沙星;临床应用;不良反应

　　1  呼吸系统不良反应
   
　　吴晖［1］报道1例口服左氧氟沙星胶囊，诱发哮喘。患者有支气管哮喘和冠心病史,因急性肠炎给予口服左氧氟沙星胶囊2粒,半小时后出现胸闷气急。体检:意识模糊,口唇发绀;呼吸30次/min,两肺满布哮鸣音,无湿口罗音;心率140次/min,血压180/100mmHg，经抗过敏及解痉、平喘治疗,1h后症状明显缓解,意识转清,血压降至120/90mmHg,心率90次/min,律齐,两肺可闻及少许哮鸣音。余莉莎［2］等报道,患者因肺炎静滴左氧氟沙星100ml。约30min时,患者出现气喘、面色潮红、烦躁不安。查体:急性面容、呼吸困难、喉部水肿,有痰鸣音,肺部有散在干性和湿性口罗音。对症治疗10min后呼吸难缓解,30min后病情逐渐好转。刘向龙［3］报道1例过敏性哮喘患者，女,38岁。因上呼吸道感染给予5%葡萄糖液250ml+左氧氟沙星注射液0.2g静滴,20min后患者出现面色苍白、口唇发绀、被迫端坐张口呼吸、大汗等症状,听诊两肺可闻及哮鸣音。即停药,予对症治疗,20min后上述症状明显缓解,再次听诊两肺哮鸣音明显减轻。提示在使用本品前应详细询问患者过敏史,尤其对其他喹诺酮类药物有过敏史者应禁用本品。郭萍等［4］报道1例喉头水肿患者，女,46岁。因阴道出血予5%葡萄糖液250ml+左氧氟沙星0.4g静滴,1min后患者自感喉部不适,随即声嘶、呼吸困难。即停药,给予对症治疗,20min后症状逐渐缓解。

　　2  消化系统不良反应
   
　　王惠冰［5］报道1例男性患者，71岁，行右全髋关节置换术,为预防感染予左氧氟沙星0.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,2次/d；并予奥美拉唑42.6mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴,1次/d,以预防应激性溃疡；七叶皂甙钠30mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,1次/d,以消除肿胀。治疗当天晚上,患者主诉恶心欲吐,腹部不适,未予特殊处理。术后第2天早晨,恶心、呕吐,不能进食,且皮肤、巩膜出现轻度黄染。即停用所用的镇痛药物,并在输液中加入维生素B6200mg。静滴第3天,患者黄疸加重即停用左氧氟沙星,改用硫酸依替米星注射液0.3g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,1次/d。其他两种药物继续使用,此后,患者未再诉胃肠道不适,黄疸在停用9d后逐渐消退。临床上在使用左氧氟沙星时,一定要仔细询问患者的病史及药物过敏史，并在使用过程中密切观察,一旦发现不良反应,应立即停药并积极对症处理,尤其老年患者使用时更应谨慎。

　　3  暴发性肝功能衰竭
   
　　李淑萍［6］报道1例68岁女性患者因双下肺感染给予左氧氟沙星针0.4g/d静滴,用至第5天,患者面部及全身出现红色斑丘疹,稍痒,伴有低热、恶心及呕吐。考虑左氧氟沙星过敏,停用该药给予维丁胶性钙,发现皮肤、巩膜黄染。肝功肾功检查:ALT 144U/L,AST 149U/L,GGT 764U/L,ALP 660U/L,T-Bil 289.2mmol/L,D-Bil 220.0mmol/L,BUN 5.22mmol/L,CR-BA 177.9mmol/L。经消化内科会诊为药物性肝病予以转科治疗。患者转入消化内科后皮肤、巩膜重度黄染,伴奇痒,食欲减退,尿少色黄如浓茶样及进行性肝功能衰竭，经排除其他肝病,由该药引起的药物性肝病成立,考虑为药物性肝病引起的暴发性肝功能衰竭。患者家属拒绝做血浆置换或血液灌流以清除体内过多的胆红素及毒物，自动出院,在家中死亡。

　　4  循环系统不良反应
   
　　刘爱英等［7］报道1例男患者,90岁,既往体健,无高血压病史,发热（38℃）3d,伴有头痛，无咳嗽及咽痛。X线片示:支气管炎,右下肺炎。静脉滴注青霉素800万单位，1次/d,用药3d,体温38℃,改用注射用头孢唑林5g，静滴，1次/d,连用2d,体温39℃。根据患者病情改用静脉滴注来立信（乳酸左氧氟沙星注射液）0.2g（100ml）。当首次滴注40min时,患者出现发冷、发抖、胸闷、手足发凉。体检:体温39℃，血压190/110mmHg,心率104次/min,神志清。立即停输乳酸左氧氟沙星注射液,给予吸氧,静滴地塞米松注射液,硝苯地平10mg舌下含服,安痛定2ml、柴胡2ml肌内注射,物理降温,20min后患者血压下降（140/90mmHg）、心率80次/min,神志清,呼吸正常。心电图:T波低平,期前收缩4～6次/min。继用欣安林（氨苄西林钠/舒巴坦钠）等药物治疗无不良反应。次日体温、心率、血压均恢复正常,要求出院。

　　5  泌尿系统不良反应
   
　　冯世栋［8］等报道,患者因尿路感染给予左氧氟沙星1片,2次/d,未服用其他药物。服用4d后,患者尿量由原来1 000ml/d,减少到400ml/d。7d后腹胀,眼睑和面部水肿。尿常规检查:蛋白及红细胞增多。停用左氧氟沙星后,改服肾炎四味3粒。第3天,尿量约1 000ml/d,第10天尿常规检查正常。

　　6  中枢神经系统不良反应
   
　　刘金贵等［9］报道1例77岁男性患者因慢性支气管炎、肺气肿入院,入院后给予0.2%左氧氟沙星100ml静滴,2次/d,生理盐水100ml加头孢曲松钠2.0g,2次/d,硝苯地平10mg,3次/d,以及吸氧、止咳、化痰、平喘等对症支持治疗。3～4d后出现谵妄、嗜睡、神志模糊,考虑左氧氟沙星过敏所致。在其他治疗不变的情况下,停用该药,12h后神经精神症状消失。经仔细询问病史,患者既往有使用环丙沙星、左氧氟沙星时出现过类似神经精神症状。张志芬［10］报道1例,女,80岁。因白内障术后给予左氧氟沙星0.2g静滴,用药至第5天出现烦躁、言语错乱、精神兴奋、不配合治疗,继而出现嗜睡、血压下降,停药后上述症状逐渐缓解。

　　7  血液系统不良反应
   
　　郭淑萍［11］报道1例29岁女性患者因口服有机磷农药中毒转入该院治疗，既往无药物过敏史。体格检查:T 36.3℃,P 102次/min,R 24次/min,BP 100/60mmHg,皮肤、黏膜干燥，谵妄状态,尿潴留（阿托品过量所致），双肺呼吸音清,心律齐。即予保留导尿至患者清醒，同时予有机磷中毒常规治疗,并应用左氧氟沙星0.2～0.3g/d,单独静滴预防尿路感染。入院次日查血常规示:红细胞4.4×1012/L,白细胞11.7×109/L,中性粒细胞0.91。入院后第4天复查血常规示：红细胞3.6×1012/L,白细胞2.9×109/L,中性粒细胞0.65。入院后第6天复查血常规示:红细胞3.7×1012/L,白细胞2.7×109/L,中性粒细胞0.63。患者无异常症状。体格检查:皮肤、黏膜无出血点,胸骨无压痛,肝脾不大。诊断为左氧氟沙星致白细胞减少，立即停用左氧氟沙星。在对症支持治疗的基础上加用维生素B460mg、鲨肝醇120mg,每日分3次口服。4d后复查血象示:红细胞4.18×1012/L，白细胞3.5×109/L,中性粒细胞0.58。患者无其他不适,查体无异常,带药出院，1周后复查血象恢复正常。张景琼［12］报道一过敏性紫癜患者，男,21岁。因上呼吸道感染给予左氧氟沙星注射液0.2g静滴,2次/d,1d后出现全身肌肉酸痛,皮肤出现红色皮疹,伴全身瘙痒。查体:全身布满2～6mm大小不等皮疹,紫红色,压无退色,有痒感。给予对症治疗,2个月后症状缓解痊愈。李文华等［13］报道,患者既往有糖尿病史,因细菌性肠炎给予甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2g,静脉滴注,2次/d。第10天,患者突然意识不清,血压、心率均正常,双瞳孔等大等圆,生理反射消失,外周血血糖1.11mmol/L，测定空腹血糖1.77mmol/L,诊断为低血糖昏迷,立即对症治疗。45min后患者神志恢复,外周血血糖10.13mmol/L，停用甲磺酸左氧氟沙星,随后3d监测空腹血糖均在正常范围,患者神志清楚,病情趋稳定。
   
　　（本文得到山东省青州市人民医院曹永生副主任药师指导，特此致谢!）

【参考文献】
  　　［1］ 吴 晖.左氧氟沙星诱发哮喘一例［J］.上海医学,2003,26（3）:1671.

　　［2］ 余莉莎,汤惠敏,闫 晶.左氧氟沙星致速发型过敏反应［J］.药物不良反应杂志,2002,4（1）:56.

　　［3］ 刘向龙,岳红霞,杨 玲.盐酸左氧氟沙星注射液致过敏性哮喘1例的急救与护理［J］.中国误诊学杂志,2007,7（8）:1908.

　　［4］ 郭 萍,胡光煦.左氧氟沙星静脉滴注致喉头水肿［J］.药物不良反应杂志,2006,8（2）:104.

　　［5］ 王惠冰.左氧氟沙星致严重胃肠道反应和黄疸［J］.药物不良反应杂志,2005,7（6）:450.

　　［6］ 李淑萍.左氧氟沙星致暴发性肝功能衰竭1例［J］.中国热带医学,2005,5（1）:94.

　　［7］ 刘爱英.左氧氟沙星致严重高血压1例［J］.中国现代应用药学杂志,2003,20（6）:529.

　　［8］ 冯世栋,王晓峰.左氧氟沙星致尿路感染加重1例［J］.医药导报,2000,19（5）:427.

　　［9］ 刘金贵,刘新华.左氧氟沙星致严重中枢神经系统不良反应2例［J］.武警医学,2005,16（1）:42-43.

　　［10］ 张志芬,张 鹏.左氧氟沙星致精神症状1例［J］.药物不良反应杂志，2006,8（3）:223.

　　［11］ 郭淑平.左氧氟沙星致白细胞减少1例［J］.新医学,2005,10（10）:619.

　　［12］ 张景琼.左氧氟沙星致过敏性紫癜1例［J］.罕少疾病杂志,2006,13（5）:3.

　　［13］ 李文华,李 健,王 南.甲磺酸左氧氟沙星致低血糖昏迷1例［J］.中国临床药学，2006,8（3）:223.

作者单位：齐鲁石化医院集团,山东 淄博 255400