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【摘要】 目的：观察生脉与门冬氨酸钾镁（潘南金）注射液混合输注佐治老年慢性心力衰竭的效果。方法:将126例患者分为观察组64例及对照组62例，对照组用常规抗心衰药物治疗，观察组加用生脉和潘南金注射液治疗。结果:观察组疗效优于对照组，周围静脉压及LVEF改善显著（P＜0.05），无不良反应。结论:生脉与潘南金混合输注佐治老年慢性心力衰竭可显著提高疗效及安全性。
【关键词】 慢性心力衰竭；生脉；门冬氨酸钾镁；老年
随着社会的老龄化，慢性心力衰竭（慢性心衰）患者越来越多。自2006年5月至2008年3月，我科对64例慢性心衰患者在常规抗心衰治疗的基础上加用生脉与门冬氨酸钾镁（潘南金）注射液治疗，并与同期常规抗心衰治疗的62例患者进行对照观察，以探讨其疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 126例慢性心衰患者均符合相关诊断标准，按NYHA心功能分级属于Ⅱ～Ⅳ级，随机分入观察组、对照组。观察组64例，男46例，女18 例，年龄60～87岁,平均 （73.6±9.8）岁；冠心病23例，高血压性心脏病20例，肺心病 19 例, 肺心病并冠心病2例； 心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级34例，Ⅳ级18例。对照组62例，男43例，女19例，年龄60～89岁,平均（72.8±10.1）岁；冠心病21例，高血压性心脏病19例，肺心病19例，肺心病并冠心病3例；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级35例，Ⅳ级14例。两组患者差异无统计学意义（P＞0.1）。有高血钾、呼吸衰竭、严重肾功能不全或严重房室传导阻滞等患者，不作为入选病例。
1.2 方法 对照组采用RAS阻滞剂、利尿、强心、扩血管及其它对症等常规治疗;观察组在同对照组治疗的基础上给予生脉注射液（四川川大华西药业股份有限公司生产，每安瓿20ml）40ml加潘南金（匈牙利吉瑞大药厂生产，每安瓿10ml含门冬氨酸镁0.4g和门冬氨酸钾0.452g）注射液20ml以5%葡萄糖或生理盐水250ml稀释后慢速静滴，每天1次，治疗10～14d。治疗前后查肘静脉压及用多谱勒超声测量左室射血分数（LVEF）。
1.3 疗效评定 心功能改善2级者为显效；心功能改善1级者为有效； 无改善或加重者为无效。
1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，用t检验；计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 观察组显效34 例，有效27例，无效3例，总有效率95.3%，未见明显不良反应;对照组显效19例，有效33例，无效10例，总有效率为83.9%。两组比较，显效及总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组治疗前后周围静脉压及LVEF比较 观察组治疗后周围静脉压及LVEF均较对照组明显改善,P＜0.05，见表1。
表1 两组治疗前后周围静脉压及LVEF比较（略）
3 讨论
慢性心衰是一种复杂的临床综合征，是老年人住院或死亡的常见原因之一，常为多病因性。需针对不同病因、不同病理状态，灵活用药。常用抗心衰药多有一定的副作用，如利尿剂可引起电解质紊乱而促发心律失常、洋地黄中毒；洋地黄可致心律失常、心肌硬化加重、舒张功能恶化；β-受体阻滞剂有负性肌力作用，可加重心衰等。治疗过程中如能兼顾防治药物的不良作用，则可促进心功能改善而避免心衰加重。本研究结果显示，在常规抗心衰治疗的基础上加用生脉与潘南金注射液输注可提高疗效，明显改善老年慢性心衰患者的血流动力学指标，无明显不良反应。说明生脉与潘南金合用有显著协同抗心衰作用，并可有一定拮抗药物间副作用的功效。
生脉注射液是由红参、麦冬、五味子经精制而成的中药注射剂，其中，人参为主药,大补心气,麦冬、五味子滋补心阴。三味药协同作用，具有益气复脉、养阴生津功能。是治疗心力衰竭的常用中成药，其强心作用与洋地黄相似，机制是抑制Na+-K+-ATP酶活性,导致K+-Na+偶联削弱,Na+-Ca2+偶联加强,Ca2+内流增多,从而增强心肌收缩力。此外，兼有增加冠脉血流量，调整心肌代谢，增强耐缺氧能力，抗心律失常，改善微循环，抗休克，抗血小板聚集，调整免疫、内分泌功能，延缓衰老等作用［1］。生脉多方面的药理作用可协治多病因性的老年慢性心衰。另有报道［2］,生脉注射液可升高心衰患者的内源性类洋地黄物质，小剂量生脉注射液具有降低心衰患者地高辛的血药浓度作用。故用生脉时可少用或不用洋地黄,也可减少老年心衰患者洋地黄中毒的危险。生脉注射液尚有双相调节血压［1］及提高心率的作用［4，5］,所以，在β-受体阻滞剂、强心、利尿等常规治疗的基础上用之可以更好地发挥药物的各自效应及拮抗药物间的不良反应。生脉与潘南金合用也有类似效果。
老年慢性心衰患者因消化道淤血、吸收障碍及长期用利尿剂等易有钾镁缺乏［5］。低钾、低镁可诱发心律失常和洋地黄中毒，从而加重心衰。潘南金是门冬氨酸钾盐与门冬氨酸镁盐的混合物。门冬氨酸是一种与细胞有高度亲合力的氨基酸，且能和金属离子钾镁结合成牢固盐，可作为钾镁离子的载体，使钾镁离子极易进入细胞内，提高细胞内钾镁离子浓度。钾离子可促进细胞除极化，维持心肌的收缩力，改善心肌收缩功能，降低耗氧量。镁是机体能量代谢必需的离子，有“能量离子”之美称，尤其重要的是心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的激活剂，具有保持细胞内钾离子含量及减少钙离子内流，抑制由钙引起的快速收缩作用（这是镁防治洋地黄中毒的主要机制）。镁对循环系统具有诸多的生理功能和药理作用。药理学浓度镁离子的心血管作用包括冠脉和全身血管的舒张，血小板抑制及抗心律失常效应。缺镁易发生心肌纤维化，影响心肌收缩力，导致心排出量减少，加重心衰。缺镁除可直接导致心律紊乱、诱发洋地黄中毒外，还可使心衰变得更加顽固，并易发生心源性猝死。同时，低镁血症也阻碍细胞内钾的补充。另外，镁尚有解除支气管平滑肌痉挛的作用；以及潘南金有护肝作用，对慢性心衰患者的肝淤血、淤血性肝硬化也有一定的疗效。因此，无论是冠心病、高心病，还是肺心病所致的心力衰竭，均可用潘南金治疗。仅在高血钾、高血镁症、低血压、呼吸衰竭、严重肾功能不全或严重房室传导阻滞者禁用。
本文合用生脉、潘南金治疗慢性心衰是基于上述观点。因中药注射液成份较复杂，为避免不良反应，一般不宜将其与其他药物混合输注。用生脉与潘南金注射液混合输注的配伍依据是潘南金为精制门冬氨酸钾、门冬氨酸镁的混合物，其稳定性好，水溶液呈中性，与葡萄糖溶液或生理盐水及生脉注射液混合未见液体发生混浊、沉淀、变色等现象；输注后未见不良反应。两药混合输注比单药分别输注可减少输液量，减轻心衰患者的心脏容量负荷，且两药在对血压、心率的影响方面作用互补，可避免不良反应。该法简便，安全，疗效显著，可作为老年人慢性心衰综合治疗中的一种方法，值得推广。惟用生脉注射液必须注意审邪,辨证虚实,外邪已尽,仅见气津耗伤者,方可用［6］。若阳虚、有内热实火者及咳嗽尚有表邪未解者（如肺部感染急性期）忌用生脉注射液。
【参考文献】
［1］ 沈映君.中药药理学［M］.上海:上海科学技术出版社,1997:177-178.
［2］ 毛静远,王恒和,魏广力,等.不同剂量生脉注射液单次静点对心力衰竭患者内源性洋地黄样物质血浓度的影响［J］.中药药理与临床,2006,22（6）:69-71.
［3］ 汪 宁.生脉制剂治疗心动过缓疗效观察［J］.中国民康医学,2007,19（4）:274-275.
［4］ 邵劻龙,张红明,张新奇,等.生脉注射液治疗老年慢性心力衰竭疗效的观察［J］.解放军保健医学杂志,2006,8（4）:216-217.
［5］ 张文博.心血管药物应用的新进展［M］.北京:人民卫生出版社,2002:357-358.
［6］ 李海兰.生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研究［J］.时珍国医国药,2006,17（11）:2321-2322.
作者单位：柳州医学高等专科学校第二附属医院内科,广西 柳州 545006