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由于社区护理的特殊性、医药卫生体制改革的不断深入，特别是《医疗事故处理条例》的出台，病人维权意识普遍提高，社区护理逐渐成为医疗纠纷的焦点。现就我院开展社区服务5年来的工作实践谈一谈社区护理风险管理与防范措施。
1 增强护理人员风险管理的意识
随着科学技术的发展和医疗技术水平的提高，全民保健水平和医疗效果大大改善。为了提高自身的生存质量，越来越多的人走进社区医疗服务，但是，医疗护理过程所存在风险往往被人忽略。事实上，任何医疗活动甚至最极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。如果治疗活动中能正确认识诊疗的风险与效益，就可以减少护理差错事故的发生，提高护理质量。护理人员要从法律和道德层面上充分尊重患者的健康和权益，绝不能认为执行医嘱就可以免除自己的法律责任。护理人员要严格执行各项护理操作规程，学习相关法律法规方面的知识，加强“慎独”修养，全心全意为广大患者服务。
2 运用风险管理完善社区管理制度
由于社区护理是在家属区及居民家中完成的，老人、儿童较多，是传染病的易感人群。如果不严格执行无菌技术操作和消毒隔离规范，对本地各季节易发生的传染病不进行监测，一旦发生传染病流行，不但影响社区居民健康，也会引起一系列法律问题。为了增强护士的责任心与安全意识，倡导“精益求精”、“细致入微”的工作态度，我院每年制定有关社区的规章制度，结合存在问题认真分析、修订并加以改进，对各组工作程序以及每周工作自查、自评。检查卡内容结合护理工作实践进行全面、详细的修改，对常出现、易出现问题的环节制定有针对性的护理措施，护士长每周对护理工作进行全面讲评，对思想松懈、明知故犯、不严格执行无菌技术操作和消毒隔离规范的护士进行严厉批评并责其做深刻检查。要使每位护士时刻牢记自身的职责，加强自身修养，为患者提供万无一失的质量和安全保证，这样才能有效降低社区护理风险，使护理安全工作得到保证。
3 制定相应的防范措施
3.1 提高业务素质，保证护理安全 多年的临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有着直接的联系，是维护护理安全最重要的基础。因此，只有不断学习，才能解决护理过程中遇到的各类问题，做到细心观察，提高分析判断、解决问题的能力，将风险降到最低。为适应新形势的需要，不断充实和更新护理理论知识和实践操作能力。利用下午时间，针对社区特点进行理论讲座和业务技能培训，对新技术、新业务由医师不定期进行讲课。建立个人业务学习笔记，每季从中抽取考题进行理论考试和护理技能考核。
3.2 强化法制教育，优化服务理念 随着我国医疗法律、法规不断健全，医疗护理工作中的风险问题日渐突出，这就要求护士增加法律意识，丰富法律知识，强化服务理念，增强责任心，避免纠纷发生。加强与患者沟通，尤其在患者发生误解或言行过激时，护士应心平气和地解释，真正做到以患者为中心的“五心”服务，即对患者疾苦关心，对患者服务热心，护理治疗细心，解答问题耐心，听取意见虚心。从而得到患者及家属对护理工作的理解，减少护理纠纷的发生。
3.3 有预见性地处理可能发生的护理问题 建立风险管理制度，有预见性地处理可能发生的护理问题，并采取相应的护理措施是保障护理安全制度的有效手段。对常出现、易出现问题的环节制定简便易行的安全防范措施，建立风险管理告知制度，取得患者及家属的配合和理解，减少由于患者及家属不理解操作中的问题而引起的纠纷。
3.4 加强沟通，增进理解 在临床工作中，社区护士不仅担负治疗任务，同时扮演健康教育者、健康咨询者、健康协调者、康复训练者等角色，应针对社区护理工作的特殊性，对护理人员进行服务意识、服务技巧的培训，在周到、细致的服务中，将纠纷隐患化解。
3.5 掌握必要的多学科知识 社区护理工作的特殊性要求护理人员掌握一定的药学知识，配合医师和药师进行药物毒副作用及过敏反应的预防和监测；要求护理人员不仅掌握本专业知识，还要掌握一些流行病学及老年病学知识，协助承担传染病的监测和报告工作；社区护理工作范畴要从照顾个体扩展到照顾群体，从治疗扩展到预防。
3.6 做好医疗废弃物品的处理 社区医疗护理中的废弃物应有专人负责，统一收集，集中处理。对社区医护人员经常进行感染知识培训，避免医疗废物流失造成疾病传播及意外伤害。
4 体会
通过近几年的护理临床实践证明，为杜绝社区护理中治疗纠纷的产生，社区护士不但要掌握临床医学、护理学、流行病学等专业知识，还要了解心理学、伦理学、社会学等人文知识，还要掌握法律知识，提高服务意识，认真做好每个环节的工作。由于规范完备、措施得当、医护人员服务意识及法律意识不断增加，并做到“先知道，先告知，先预防”，真正做到防范于未然。我院自开展社区服务以来，无一例医疗纠纷发生，患者满意度达98%以上，收到较好的社会效益和经济效益，为我院拓展新的医疗市场积累了宝贵经验。
作者单位：河南第一荣康医院门诊部，河南 新乡 453000