点击显示 收起
【关键词】 脑卒中 多器官功能衰竭
多器官功能衰竭（MODS）是临床上最常见的危重症，其发病率、病死率均很高。MODS的发病基础有许多疾病，但均有其共同的病理生理变化。本文回顾性分析我院2003年至2007年12月脑卒中并发MODS的临床资料，讨论其临床特点及防治方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例，其中，男38例，女22例，男女比例为1.73：1。年龄60～89岁。脑出血42例，脑梗死18例。死亡44例，病死率73％。其中，脑出血死亡35例（占85％），脑梗死死亡9例（占50％）。
1.2 入选标准 所有患者发病后48小时之内均行头颅CT确诊。发病前无器官功能衰竭的表现。入院后未行外科创伤性手术治疗。
1.3 诊断标准 所有患者均在脑血管病后短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时发生衰竭。
1.4 头颅CT诊断 脑出血组42例，其中，出血位于基底节区20例，伴中线移位5例、破入脑室3例；位于丘脑10例，伴中线移位4例、破入脑室4例；位于脑叶7例，伴中线移位1例、破入脑室1例。位于蛛网膜下腔2例、脑干2例、小脑1例。脑梗死组18例，位于脑叶10例、大脑半球5例、小脑半球2例、脑干1例。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，率以百分比表示。两个率之间的比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
脑卒中并发MODS的病死率见表1。
3 讨论
本文结果表明，脑卒中并发MODS与脑卒中的病变部位有关，亦与患者年龄呈正相关。首发衰竭器官以心肺为首。虽然病因不同，但有其共同的病理发展过程，均为严重打击下发生神经-内分泌-免疫系统失调。感染是诱发MODS的主要因素，患者免疫功能低下、基础疾病多，中枢神经系统受损后，可致意识不清，呼吸道清除功能下降，并且长期卧床，均易导致严重的肺部感染、褥疮等症。又因肺组织的解剖和生理功能的特点，常是MODS的首发器官和启动器官［1］。当发生肺功能障碍后，细支气管充血水肿、渗出，导致肺通气、换气功能障碍，最终发生呼吸衰竭，继而导致组织细胞缺氧、细胞代谢功能障碍，从而引起其他脏器衰竭。另一原因是脑卒中后，可能引起颅内压升高，脑中线结构移位，下丘脑和脑干的自主神经中枢受损，导致肾上腺皮质激素增高及发病后所致脑缺氧引起的氧代谢障碍。氧自由基损伤、Ca2＋超载以及细胞凋亡等，最终导致全身毛细血管痉挛，微循环障碍，组织细胞缺血、缺氧加重。此外，早期、大剂量应用脱水剂、利尿剂及激素等药物，引起血流缓慢、瘀滞、血液黏稠度增加，导致微循环及凝血机制障碍加重，致脏器灌注不足、电解质酸碱平衡失调，极易发生MODS。所以，在治疗时应及时、有效地控制感染，改善微循环，保持水及酸碱平衡，减少MODS的发生。
表1 脑卒中并发MODS的预后（略）
迄今为止，对MODS的治疗主要是综合治疗和器官的功能支持。由于对其病理过程缺乏有效的遏制手段，故MODS仍有相当高的病死率，更重要的是预防MODS的发生。
【参考文献】
［1］ 王士雯,韩亚玲,钱小顺.老年多发性器官功能衰竭临床分析［J］.中华老年多器官系统疾病杂志，2002，1（1）：7-10.
作者单位：鹤岗市人民医院惠民分院内科,黑龙江 鹤岗 154101