医用臭氧治疗腰椎间盘突出症

【摘要】  　　目的：评价经皮椎间盘内医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:38例腰椎间盘突出症患者在CT机监控下用21G酒精针穿刺病变椎间盘并注射浓度为40μg/ml的臭氧体6～10ml，随访6～12个月。结果：显效45%，有效31%，无效24%，总有效率76%。大多数患者在术后1～30天时取得较好的疗效，未发现严重并发症。结论:经皮椎间盘内臭氧注射是治疗腰椎间盘突出的一种有效、安全的微创方法。

【关键词】  臭氧；腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症临床主要表现为腰疼，一侧或双侧下肢呈放射性疼痛、麻木，经CT或MRI扫描证实确有椎间盘突出，与临床定位症状和体证相符。2006年6～12月采用经皮椎间盘内注射臭氧（O3）的方法治疗腰椎间盘突出症，取得满意效果，现总结报告如下：
　　
　　1  临床资料与方法
         
　　本组38例，男25例，女13例，年龄30～70岁，平均54.2岁，病程3个月～30年。均有腰疼伴放射性下肢疼痛，且CT或MRI扫描证实确有腰椎间盘突出，与临床定位症状和体征相符。其中，患腿直腿抬高试验或（和）加强试验呈阳性35例，直腿抬高试验和加强试验均呈阴性3例，涉及的椎间盘为L4-5或L5-S1，其中，9例同时合并有L3-4病变，2侧为椎间盘脱出，脱出髓核向下方滑移。椎间盘突出向左偏移并左下肢呈放射性疼痛20例，偏右侧移位并右下肢疼痛14例，双下肢均呈放射性疼痛4例。所有患者曾保守治疗至少2个月以上无效。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  仪器设备  臭氧发生器（山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的三氧治疗仪），21G酒精针，医用纯氧，双排螺旋CT。

　　1.2.2  治疗方法  将臭氧发生器与医用氧气连接，注射前调整医用纯氧输出量为4L/min，调整O3输出浓度为40～70μg/ml，用注射器收集O3。患者俯卧于CT扫描床上，腹下垫软枕，其厚度为15～20cm。行常规扫描，确立椎间盘突出间隙及穿刺平面，并在相应表皮上画一条标记线，取患侧脊柱旁开8～12cm为穿刺点，常规消毒，局部麻醉后用15～20cm的7号酒精针（腰麻针）与皮肤成45°角进针，穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘，在CT监控下的图像上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，手术在严格的无菌操作下进行，以2%利多卡因行穿刺点局麻，注意保持神经的敏感性，CT监控下穿刺病变椎间盘，使针尖位于椎间隙的中心位置，然后用一次性无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为40μg/ml的医用臭氧迅速注入椎间盘内。根据患者反应决定注入量，一般6～10ml，退针至椎间孔附近时再向椎旁间隙注入10ml。治疗多发椎间盘病变时，对可能产生症状和体征的病变椎间盘均注入医用臭氧。

　　1.3  疗效评定标准  疗效评价依据MacNab腰腿疼手术评价标准进行。优：症状消失，工作和运动完全恢复。良：偶有腰部不适，工作无限制，一般情况下无需特殊治疗。差：症状无明显改善，需用药对症治疗和手术治疗。

　　2  结果
   
　　本组38例中均采用上述治疗1次，经6个月随访。优17例，占45%；良12例，占31%；差9例，占24%；总有效率76%。

　　3  讨论
   
　　腰椎间盘突出症是指由于外伤或退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出，CT或MRI显示突出的间盘直接对神经根的机械压迫。脱出髓核释放的化学物质以及突出的间盘造成椎体侧后方静脉血流淤滞引起无菌性炎症所产生的化学物质均可引起疼痛。这些化学物质包括P物质和磷酸酶A2，它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。医用臭氧治疗腰椎间盘突出症正是基于以上情况而发挥作用。①O3是强氧化剂，O3注入髓核后，可直接氧化蛋白聚糖复合体及髓核细胞的细胞膜和细胞内结构造成细胞变性或坏死，从而减少蛋白聚糖复合体和成分的分泌，最终导致水分丢失，髓核基质渗透压下降，椎间盘干涸、萎缩，解除对硬膜囊及椎神经的机械压迫。②实验证实，臭氧可促进炎症过程消散，主要通过以下几个方面：影响细胞因子拮抗剂和自免抑制细胞因子，如IL-10和IGFβ1的释放；引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物。刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF引起血管扩张，从而导致炎症消散。③O3可抑制无髓损伤感受器，激活机体内的抗损伤，释放脑啡肽而引起镇痛作用，同时，臭氧通过抑制化学物质释放，促进炎症过程消散亦可达到镇痛的目的。
   
　　在操作过程中，疗效与髓核氧化过程有关，即椎间盘内注射O38～10ml后CT扫描有类似“空泡征”（气影）形成，“空泡征”（气影）的面积较大者为好，有气体存留比无气体存留疗效好。髓核氧化程度取决于髓核所含水分多少，水分越多则氧化越充分，反之就不充分。改变针尖方向及穿刺深度可扩大髓核组织与O3的接触面积，并提高疗效。
        
　　与其他治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法比较，医用臭氧椎间盘注射有其优势。首先，臭氧是很活跃的化学物质，在注入椎间盘和椎旁间隙后很快（半衰期为20min）分解为O2和O，残留的O又相互结合成O2，因而不用担心臭氧长期残留造成伤害。其次，治疗过程只需一根19～22G的穿刺针，操作简单，几无损伤，又无需昂贵的设备和药品，可大大降低患者费用。臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低术后椎间盘感染几率。38例患者未出现一例感染现象。
   
　　总之，经皮腰椎间盘臭氧注射术具有操作简单、几无损伤、无毒副作用、感染机会少、不影响随后的手术或非手术治疗、疗效好等特点，深受广大患者好评。

作者单位：河南省睢县中医院,河南 睢县 476900