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【摘要】 目的：分析精神病患者夜间急诊的原因及处理方法。方法：回顾性分析本院的30例精神病患者的夜间急诊，通过对医生的入院病历记录和护士交接班记录的资料分析，观察精神病患者夜间发生急诊的原因、疾病类型及处理方法。结果：30例住院精神病患者夜间急诊中，躯体疾病并发症占首位（46.7%），精神病症状所致居第2位（33.3%），再次为抗精神病药物副作用（20%）。结论：医护人员在收入精神病患者时，要详细询问病史，全面体格检查，在住院期间密切观察病情变化；精神科医务人员要努力提高急症的诊治水平。
【关键词】 精神病；急诊
精神科急诊是指精神障碍患者突然发病，或病情发生急剧变化，出现危及自身或他人安全时，医务人员迅速采取有效的紧急处理，解除患者痛苦，防止病情恶化，挽救其生命。本文回顾性分析我院2004年6月～2005年6月住院患者夜间出现急诊的资料，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 全部病例为我院住院的精神病患者，共30例，其中，男性20例（66%）、女性10例（34%）。年龄18～70岁，平均年龄为（38.1±7）岁，病程1个月～20年。已婚18例（60%），未婚5例（16.7%），离婚7例（23.3%）。
1.2 疾病分类 按照CCMD-3的诊断标准，精神分裂症24例（60%），心境障碍及躯体疾病所致精神障碍2例（6.7%），癔症1例（3.3%），社会心理因素及应激障碍1例（3.3%）。
1.3 使用抗精神病药物种类 氯丙嗪18例（60%），奋乃静3例（10%），氯氮平5例（16.7%），舒必利3例（10%），碳酸锂1例（3.33%）。
1.4 方法 通过查阅该期间病房交接班记录、医师病程纪录及医嘱等病历资料，进行分析研究。
2 结果
2.1 夜间发生的急诊病因分类 发热6例（20%），伤人毁物7例（23.3%），腹痛3例（10%），便秘2例（6.67%），呼吸急促2例（6.67%），幻觉妄想发作2例（6.67%），嗜睡2例（6.67%），腹泻2例（6.67%），静坐不能1例（3.33%），牙痛1例（3.33%），自伤自杀1例（3.33%），突发跌倒1例（3.33%）。
2.2 夜间发生的急诊疾病分类 躯体疾病并发症占首位（46.7%），其次为精神疾病精神症状所致（33.3%），第3位是抗精神病药所致副反应（20%）。
2.3 处理结果 由于及时诊断、处理，病情得到控制和缓解27例，误诊2例，如一例腹痛患者，误诊为胃炎，给予胃友等治疗，病情未见好转，后考虑为粪块阻塞所致，给予番泻叶、胃肠减压等治疗，症状缓解。漏诊1例，该例突发性跌倒，急诊医嘱仅测血压后嘱注意观察病情变化，未做特殊处理，突发性跌倒原因不明，此后再次跌倒2次。
3 讨论
在精神科中，躯体疾病和精神障碍可以共存，躯体疾病可以出现精神症状，躯体疾病可以促发精神症状［1］。有关资料报道，在精神病专科医院夜间发生的急诊中，以躯体疾病并发症占首位（50.8%），其次为精神病症状（32.67%），第3位是抗精神疾病药物副反应（16.51%）［2］。由于精神病患者长期服用抗精神病药物，使患者的痛觉阈增高，患者很难主诉躯体不适，还会出现各种药物不良反应。精神症状与躯体疾病并发症有时很难区分，同时夜间各项实验室检查条件欠缺，增加了夜间精神科医师急诊诊断的难度。为了提高夜间急诊的确诊率，要加强以下几方面的工作：①经治医师采集病史时要详细记录入院病历，全面仔细地体格检查和必要的实验室检查。如有1例患者在夜间突然出现呼吸困难，追问其病史，既往有哮喘病史，经用氨茶碱等药物解痉平喘对症处理，病情得到控制。②夜班医师要提高医疗综合素质，及时诊断、及时处理，减少误诊和漏诊的发生。如1例发热患者，经治医师考虑为“上呼吸道感染”，经抗感染治疗2天，高热持续不退，经医院会诊后诊断为“药源性发热”，停服抗精神病药物，症状很快缓解。③注意加强护理，防止患者把危险物品带入病房，造成不良后果，如1例腹痛患者，腹部X线透视发现其胃肠道有异物，通过询问其他患者，系该患者吞服了一枚图钉所致。所以，精神科夜间急诊要引起高度重视，白天要加强安全检查，晚上要注意观察患者病情变化，定期查房，加强监护，减少夜间急诊的发生，同时，精神科医师要加强业务学习，提高急诊的诊治水平。
【参考文献】
［1］ 刘协和，杨 权.精神科急诊医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：20.
［2］ 刘锋先，王祖承.精神疾病患者夜间急诊440例临床资料分析［J］.临床精神医学杂志，1995，5：216.
作者单位：邵阳市宝庆精神病医院，湖南 邵阳 422000