点击显示 收起
【关键词】 胸腔积液
大量的胸腔积液常危及病人生命。我院应用套管针置引流管及中心静脉导管穿刺引流治疗各种类型胸腔积液，取得较好疗效，现总结报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月至2008年4月在我院住院治疗的胸腔积液216例，其中，男性144例、女性72例，年龄3～80岁。其中，结核性胸膜炎162例，癌性胸腔积液41例，其它类型胸腔积液13例；双侧胸腔积液2例。
1.2 器械 大、中、小号器械套管针，中心静脉导管，橡胶管、乳胶管、硅胶管、塑料管（静脉输液管也可）等引流管，外科切开缝合包，一次性引流袋。
1.3 适应证 胸腔积液尚未形成分隔，虽形成包裹但纤维板较薄，不适合一期手术治疗的脓胸，明确胸水性质，胸腔减压者。
1.4 术前准备 术前常规查凝血4项及血小板、胸腔B超、胸液定位（胸液最低位）、胸CT。可适当给予镇静剂，告知病人操作过程，以利于配合。
1.5 操作技术
1.5.1 套管针置管引流法 选用与套管针相匹配的带侧孔的引流管，病人可坐位或卧位，局部皮肤消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润，在定位穿刺点上切一小口，约与套管针直径相等，然后进行穿刺。当有突破感时，即拔出管芯，如有液体流出，则推入引流管，同时缓慢拔出套管，将引流管缝合固定于皮肤。引流管接引流袋。
1.5.2 中心静脉导管引流法 胸水定位后，局部皮肤消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润，回抽吸出胸液后置入中心静脉导管穿刺针，当穿刺针进入胸腔有落空感则抽出胸液，沿注射器金属针芯导管孔，导入金属针芯进入胸腔，根据胸壁厚度适当置胸腔内导管长度为3～5cm，固定于胸壁，导管外端接一次性引流袋。
1.6 注意事项 ①保持引流管通畅，防止导管脱落、扭曲。术后应加强护理，当引流量少于10ml/24h可拔管。②尽量将引流管的头端置于胸腔最低部位，以利于引流；有侧孔的引流管，应将侧孔完全置于胸腔内。
1.7 并发症 极少有并发症发生。出血、胸腔感染、感染扩散、气胸等，多为指征掌握不严、操作技术错误所致。严格掌握引流指征，按正确操作规范操作，即可预防其发生。
2 体会
2.1 本组216例全部一次成功，成功率100%。这一方法迅速、方便，并发症主要见于肋间血管损伤及肺脏损伤。预防方法是：操作过程中要选择穿刺点，进针时沿肋骨上缘，穿刺针接近于胸腔时要缓慢进针，有落空感时要回吸或放开针芯，观察有无液体流出。
2.2 如为大量胸腔积液不易放出过多，以防止发生复张性肺水肿或纵隔移位后引起心律失常及血压变化。一次性收集大量积液，有利于细胞学检查及致病菌检查，可明显提高阳性率。同时，可进行胸腔冲洗、注药，避免反复穿刺及感染，减少病人痛苦，降低治疗费用。
2.3 中心静脉导管管径小，如胸腔积液内有大量纤维蛋白则极易造成阻塞，可用20ml注射器注入生理盐水冲击或用金属针芯疏通，而注入尿激酶及肝素效果欠佳，结核性胸膜炎注入肝素后可能出现血性胸液。
2.4 本组各种类型的胸腔积液，经引流并配合药物治疗，其疗效明显提高。实践证明，胸腔置管引流有较高的临床应用价值。
作者单位：吉林市新站结核病医院，吉林 吉林 132506