点击显示 收起
【摘要】 目的：了解532 nm绿激光全视网膜光凝术（Panretinal photocoagulation，PRP）治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞（Central retinal vein occlusion，CRVO）的临床疗效。方法：依据眼底荧光血管造影（FFA）结果，33例36眼被确诊为CRVO；使用532 nm绿激光对此36眼进行PRP；光凝后每2周复查眼底，每3个月复查FFA，并随诊观察6～12个月。结果：本组病例PRP后6月时8眼（24.2%）视力提高，23眼（69.7％）视力无变化，5眼（15.1％）视力下降。27眼有效，总有效率为81.8%。结论：532 nm绿激光视网膜光凝术治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞是安全、有效的。
【关键词】 缺血型视网膜中央静脉阻塞 全视网膜光凝术 532 nm激光
Treating ischemic central retinal vein occlusion by 532 nm Green Laser
Fu Qun
（Department of Ophthalmology, the third affiliated hospital of Xinxiang medical college, 453003 Henan 453003, China）
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of treating ischemic central retinal vein occlusion (ischemic CRVO) by pan retinal photocoagulation (PRP) with 532 nm Green Laser. Methods:According to the results of fundus fluorescence angiography (FFA)，33 cases (36 eyes) had been diagnosed as ischemic CRVO and been observed; And PRP were performed on the cases. After PRP, the cases were examined fundus every 2 weeks, and were performed FFA every 3 months. The regular follow-up lasted for 6 ～ 12 months.Results: The visual acuity of the cases was improved in 8 eyes (24.2%) after PRP 6 months, and no changes in 23 eyes (69.7%), and decrease in 5 eyes (15.1%); and 27 eyes (81.8) were proved effective.Conclusions: It is safe and effective to treat ischemic CRVO by pan retinal photocoagulation with 532 nm green laser.
【Key words】Ischemic central retinal vein occlusion; Pan retinal photocoagulation; 532 nm green laser
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）在我国发病率较高，是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位视网膜血管性疾病，RVO会严重影响视功能，特别是缺血型视网膜中央静脉阻塞（Central retinal vein occlusion，CRVO）患者发生虹膜、房角和眼底新生血管的几率明显增加，临床上随时可能出现新生血管性青光眼、黄斑囊样水肿、玻璃体积血等严重的并发症，单纯药物治疗预后不良，目前认为全视网膜光凝术（Panretinal photocoagulation，PRP）能够防止缺血型CRVO并发症，缩短病程，对缺血型CRVO有较好的疗效［1］。2000年以来作者使用532 nm绿激光对经眼底检查及眼底荧光血管造影（FFA）确诊的33例缺血型CRVO进行了PRP治疗取得一定疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
2000年1月至2005年12月我科经眼底检查及FFA确诊的33例36眼缺血型CRVO，其中男23例25眼，女10例11眼，年龄43～72岁，平均（56.8±6.7）岁；入院时病程2周～12个月。
1.2 诊断标准
参照刘家琦、李凤鸣主编《实用眼科学》第二版［2］。
1.3 治疗方法
使用Nidek GYC-1000激光系统（波长532 nm）对本组病例进行PRP治疗：①对黄斑水肿区进行格栅光凝：选择光斑50～100 μｍ，曝光时间0.1～0.2 s，功率0.10～0.25 w,以产生轻度灰白色光凝斑为度(Neros Ⅰ级稍弱)，光凝斑之间间隔1个光斑直径，范围从中心凹外2 PD至距中心凹500 μｍ，要求保留黄斑乳头束。②对黄斑区以外的无灌注区及水肿区进行全视网膜光凝：全视网膜播散光凝范围自视盘上下和鼻侧缘外各1.5 PD，黄斑中心凹颞侧2 PD，上下以血管弓为界，向前至赤道部，光斑大小为500 μｍ，后极部光凝时，光斑适当调小，可用200～300 μｍ，曝光时间0.1～0.2 s，激光点数为1500～2000点左右，输出功率为0.2～0.5 Ｗ，以视网膜出现灰白色反应斑为度（NerosⅢ级），两相邻光凝斑之间相距0.5～1光斑直径，每1～2周激光1次，共4～5次完成，治疗中可根据情况调整能量及曝光时间。③PRP后每2周复查眼底，每3个月复查FFA，对遗漏的无灌注区和荧光渗漏区补充光凝治疗，随访时间为6～12月。在PRP同时，本组病例还使用了各种必要的药物治疗缺血型CRVO和可能伴随的机体原发性疾病［3］。
1.4 疗效判断标准
PRP 3个月后眼底检查及FFA提示原有视网膜水肿消退，毛细血管无灌注区基本消失，视网膜静脉恢复正常，原有新生血管消退，无新的新生血管出现为治疗有效，否则为无效。
1.5 视力判断标准
PRP前及治疗后3个月视力对比，提高2行或以上为视力提高，减少2行为下降，否则为无变化。视力低于0.1者，以增减0.02为判断标准。
2 结果
2.1 眼底检查及FFA变化
27眼（81.8%）PRP后6月时视网膜出血、水肿及新生血管（包括视乳头或虹膜新生血管）消失，FFA示渗漏及毛细血管无灌注区消失。
2.2 视力变化
PRP后6月时8眼（24.2%）视力提高；23眼（69.7％）视力无变化，5眼（15.1％）视力下降。
2.3 PRP不良反应和并发症
本组病例未发现特殊不良反应和并发症。2例患者在PRP后2～3周发生玻璃体出血，可能还是与疾病本身因素有关。
3 讨论
对于缺血型CRVO来说，PRP的主要目的是阻止病情的发展，促使已有的新生血管消退，防止新的新生血管出现，预防新生血管性青光眼，从而缩短病程，防止失明，而不是一定要提高视力［4］。但阻止和消除黄斑囊样水肿后视力也会有所提高，本组27眼（81.8%）治疗后有效，这些患者视网膜水肿、出血消退，无灌注区及新生血管消失。并且PRP后6月时36眼中有8眼（24.2％）视力提高，23眼（69.7％）视力未继续下降，这些都充分地说明PRP能有效地防止缺血型CRVO病情的进一步发展，并可以有效地预防及控制视力丧失。有作者认为［5］对广泛毛细血管闭塞，视网膜无灌注区范围较大，已确诊缺血型CRVO，即使没有发现眼底、虹膜和/或前房角新生血管，也可考虑PRP，因为这样不仅能够早期改善视网膜供养状态，减少或消除了产生新生血管的后顾之忧，而且减轻了患者的心理负担，避免了未及时治疗而出血的危险，这个时期行PRP治疗也相对容易，并发症少见。虽然PRP后患者视力改善不明显，但为了预防和治疗并发症，PRP目前还是被认为是治疗缺血型CRVO有效而可靠的方法，其疗效优于长期以来主要的治疗手段-药物治疗，后者能够在一定程度上改善黄斑水肿和促进视网膜出血的吸收，但不能阻止视力的下降［6］。波长为532 nm的绿激光在屈光间质透过率高，易被视网膜色素上皮吸收，而被黄斑部叶黄素吸收少，与波长更短的绿激光（如氩激光，波长514.5 nm）相比对黄斑部的损伤较小，在眼内和视网膜内散射更低，所以该波长激光也常被用来治疗视网膜裂孔，较其他波长的眼底激光治疗器更为高效、安全［6］。PRP治疗缺血型CRVO的基本原理为通过破坏眼底视网膜的缺血缺氧区，抑制新生血管因子的产生，减少视网膜的耗氧量，减少视网膜和脉络膜的血流量，从而使新生血管退化、闭塞。PRP使视网膜色素上皮屏障遭到破坏，营养物质可直接由脉络膜进入视网膜，从而改善了视网膜的营养，更新视网膜色素上皮细胞，促进其代谢产物的排除［7］。
【参考文献】
［1］黄明海，郭海科. 视网膜静脉阻塞的临床治疗研究进展［J］. 国外医学眼科学分册，2005，29（1）：41-44.
［2］张惠蓉. 视网膜中央静脉阻塞［M］//刘家琦，李凤鸣.实用眼科学. 第二版. 北京：人民卫生出版社，2002：464-468.
［3］吕 林，张静琳. 正确看待视网膜静脉阻塞的各种治疗［J］. 眼科，2005，14（4）：224-227.
［4］Fekrat S, Finkelstein D. Current concepts in the management of central retinal vein occlusion［J］. Curr Opin Ophthalmol，1997，8（3）：50-54.
［5］余梓逵，何乃珍，周绍荣. 早期全视网膜光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞［J］. 中国激光医学杂志，2002，11（1）：48-50.
［6］赵婕. 视网膜静脉阻塞的激光治疗［J］. 临床眼科杂志，2003，11（2）：168-188.
［7］Hayreh SS. Management of central retinal vein occlusion［J］. Ophthalmologica，2003，217（3）：167-188.
作者单位：新乡医学院第三附属医院眼科，河南 新乡 453003