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【摘要】 目的：明确5种MRI征象对膝关节盘状半月板的诊断价值。方法：分析532例经关节镜证实的膝关节MRI图像，其中包括43例盘状半月板及其不同程度损伤的MRI图像。在不告知关节镜结果的条件下, 由2名有经验的放射科医生分别对诊断盘状半月板的5个征象及其不同程度损伤进行评价，差异协商解决。分别计算出每种征象的敏感性。结果：冠状面上外侧半月板中部最窄处＞15 mm或与外侧平台关节面的比值＞50％；矢状面上（层厚4 mm）半月板的前后角相连形成“领结样”改变达四层或四层以上。此两种征象的敏感性分别为86.0％和74.1％，诊断率最具可靠性。盘状半月板常合并变性、撕裂，且不同程度的损伤可影响盘状半月板征象的准确判断。结论：盘状半月板在MRI有多种征象，各种征象对诊断的能力有所不同。当合并不同程度损伤时亦会影响其征象的正确判断。
【关键词】 膝关节 盘状半月板 核磁共振
MR imaging of Discoid Menisci of the knee: evaluation with signs
LI Pei, ZHENG Zhuo-qing, YUAN Liang
(1. The third affiliated hospital of Xinxiang medical college, Henan 453000, China; 2. The third affiliated hospital of Beijing university)
【Abstract】 Objective：To determine the value of five MRI imaging signs in diagnosing discoid menisci and injury of the knee. Methods:MRI imaging of 532 knees with subsequent attenuated exams were retrospectively evaluated, based on the results of arthroscopy of 43 discoid menisci. .two radiologist evaluated each MRI exam independently with discrepancies resolved by consensus. Each MRI exam was analyzed for the five sign, sensitivity for diagnosing discoid menisci were calculated for the presence of each individual sign.Results: The ratio of width of meniscus to that of tibia plateau was over 50%. On the sagittal plane, there were consecutive 4 layers or more showed"tie"change which derived form the connection of anterior and posterior horns. The sensitivities of there two signs ranged was 86.0% and 74.1%. The following two signs had higher value. Discoid menisci were often combined with degeneration and laceration, different injure can affect the accurate judgment of signs in discoid menisci.Conclusions: Discoid menisci have many signs on MRI imaging, different signs have different diagnosing ability. The accurate judgment of signs can be affected when combined with different injure.
【Key words】Knee; Discoid menisci; MRI
盘状半月板作为一种先天畸形改变了膝关节的正常解剖，容易导致半月板的损伤。MRI是目前诊断半月板病变的最佳手段。分析532例经关节镜证实的43例盘状半月板膝关节图像，致力于明确MRI各个征象对诊断盘状半月板的价值，且合并损伤后，明确其损伤程度的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
对象2005年6月至2006年6月间检查并经关节镜证实的532例膝关节图像，其中盘状半月板43例， 25例女性，18例男性，年龄11～70岁，有3人为双膝，右膝19 例，左膝 24例，均为外侧半月板。
1.2 MRI检查方法
所有病例均使用德国西门子1.5T MRI扫描仪（Vislon）常规包裹或表面线圈。患者伸直位，所有膝关节接受常规MRI扫描，至少扫描矢状面和冠状面。矢状面采用自旋回波T1WI（SE.T1WI TR=440 ms. TE=12 ms）快速自旋回波T2WI（TSET T2WI:TR=3 094 ms. TE=96 ms）或快速小角度激发（FLASH:TR=425 ms. TE=11 ms 翻转角为20°或90°），冠状面采用脂肪饱和抑制SE双回波（TR=3500 ms，TE=16/96 ms）所扫层厚均为4 mm，间距为0.4 mm。
1.3 资料分析方法
在不告知关节镜结果的条件下由两名经验丰富的放射科医生分别阅片，差异协商解决。
1.3.1 评价文献中诊断盘状半月板的5个常用标准［1-4］。
1.3.1.1 前后角连续性
在矢状面上以4 mm层厚扫描，有四层或四层以上显示半月板前后角连续性呈“领结样”改变。
1.3.1.2 矢状面后角与前角最大高度差≥2 mm。
1.3.1.3 内外侧半月板高度差
冠状位盘状半月板外侧缘的最大高度高于对侧＞2 mm。
1.3.1.4 半月板宽度或冠状面上侧块最小宽度：半月板最窄处的宽度＞15 mm或超过胫骨一侧平台一半以上。
1.3.1.5 矢状面上半月板次外层最小厚度＞2 mm。
1.3.2 分别测量前角、体部及后角的高度和宽度
2 结果
在532例膝关节MRI图像中，经关节镜确诊43例盘状半月板，两位医生对其盘状半月板的5种征象分析如下：（1）前后角连续性达四层或四层以上，有31例出现此征象，敏感性为74.1％；（2）矢状面后角与前角最大高度差≥2 mm，有24例出现此征象，敏感性为55.8％；（3）内外侧半月板高度差，15例出现此征象，敏感性34.9％；（4）半月板宽度或冠状面上侧块最小宽度＞15 mm或超过胫骨一侧平台一半以上，有37例出现此征象，敏感性86.0％；（5）矢状面上半月板次外层最小厚度＞2 mm，有 6例出现此征象，敏感性13.9％。同时出现以上5种征象的有4例，5种都没出现的有5例，出现第（1）种和第（4）种征象的有31例，出现2种或2种以上征象的有35例。此组病例经关节镜证实有40例合并不同程度损伤，其中半月板变性3例，半月板撕裂37例，发生桶柄状撕裂的有11例，半月板囊肿形成1例。表1 43例盘状半月板前角、体部、后角高度及宽度范围及平均值测量（略）
3 讨论
膝关节半月板为纤维软骨板，正常内侧呈“C”型，外侧呈“O”型，盘状半月板又称盘状软骨，是半月板的一种发育异常，半月增厚如盘状，覆盖胫骨平台的面积显著增大［5］。目前对盘状半月板的病因学存在争论，主要有两种学说：（1）Smilles在1948年提出的盘状软骨发育停滞假说［6，7］；(2) 我国的吴柏年通过胎儿膝关节半月板及胫骨髁形态进行观察和测量提出了，正常型-幼儿型-中间型［8］。以上学说都不能完整解释盘状软骨的成因，到目前未有一种假说能得到大家的一致认同。MRI诊断明显的盘状半月板并不困难，但对于损伤程度较轻的盘状半月板和发育较大的半月板的鉴别有一定的困难，基于此点，笔者提出了5种诊断盘状半月板的征象。不是每一种征象都会在同一个盘状半月板中出现，其敏感性不同。本组病例的征象分析得到第（4）种征象，即半月板宽度≥15 mm或与一侧平台比值＞50％，第（1）种征象即矢状面上半月板前后角相连呈领结状改变在4层或4层以上。此两点的敏感性最高，其敏感率分别为86.0％和74.1％，是最具有诊断价值的。因此只要具有此两种征象就可诊断盘状半月板。我们测量此组盘状半月板在冠状位体部宽度的范围为12.3～38 mm，平均值为23.7 mm，符合（4）半月板宽度＞15 mm或与一侧平台比值＞50％此点征象，但仍有6例没出现此征象，此6例中有5例合并桶柄状撕裂，1例为混合裂，桶柄状撕裂时碎片内移，测量宽度减小。基于上述征象可得出（1）矢状面上半月板前后角相连呈领结状改变在四层或四层（层厚4 mm）以上，但病例中有12例没有出现此征象，其中8例发生了桶柄状撕裂，2例前体部撕裂并后移，1例体部横裂，1例混合裂。同样桶柄状撕裂碎片内移会使矢状位领结样改变的层数减少；半月板前体部撕裂并后移及混合裂在矢状位上会失去领结样改变。余下三种征象（2）矢状面后角与前角最大高度差≥2 mm；此征象在楔形盘状半月板较为常见，通过测量组病例后角高度普遍高于前角（表1），平均值相差1.7 mm，加上由于不同程度撕裂的影响其测量值亦存在误差，所以其敏感性相对较低。因此对于（3）内外侧半月板高度差＞2 mm；（5）矢状面上半月板次外层最小厚度＞2 mm，其敏感性相对就更低了。盘状半月板的不同分型，如楔形、不完全型都会影响以上三种征象的敏感性，当发生层裂、前后角撕裂、桶柄状撕裂、混合裂等都会影响征象的准确判断。总之，MRI能够有效检查盘状半月板并可发现其不同程度损伤，基于上述讨论在诊断盘状半月板时，当无撕裂时（4）半月板宽度＞15 mm或与一侧平台比值＞50％和矢状面上半月板前后角相连呈领结状改变在四层或四层（层厚4 mm）以上，此两点征象最具可靠性，对其明确诊断为治疗提供可靠的影像学检查依据。
【参考文献】
［1］Samoto N , Kozuma M, Tokuhisa T ,et al . Diagnosis of discoid lateral meniscus of the knee on MR imaging. Magn Reson Imaging , 2002 , 20 : 59.
［2］许建荣,杨世埙,朱珠华,等. 盘状半月板的磁共振诊断［J］.中国医学影像学杂志, 2000, 8 (1) : 11 - 13.
［3］周根泉,张悦萍,马金忠,等. 膝关节盘状半月板的MR I诊断［J］.临床放射学杂志, 2001, 20 (1) : 59 - 62.
［4］李克,陈星荣. 盘状半月板的MRI表现［J］.中华放射学杂志,1993, 27 (4) : 250 - 253.
［5］王淑丽,王林森,王 植,等. 膝关节盘状半月板类型及损伤的MRI分析［J］.临床放射学杂志, 2004, 23 (1) ∶66.
［6］Smillie IS The congenital discoid meniscus. J Bone joint Surg Br,1948,30:671-682.
［7］IKeuchi H. Arthroscopic trestment of the discoid lateral meniscus:technique and long-term results.Clin Orthop,1982,(167):19-28.
［8］吴柏年，陈作人，陆凯，等.胎儿半月板及胫骨髁形态观察与测量［J］.浙江医学，1994，16（5）：267-268.
作者单位：1.新乡医学院第三附属医院放射科，河南 新乡 453003；2.北京大学第三附属医院放射科