点击显示 收起
【摘要】 目的：观察低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法：国产吉西他滨600 mg/m2,静脉滴注30分钟，第1、8天；顺铂30 mg静脉滴注，第1～4天，21天为一周期，治疗60岁以上NSCL患者35例。结果：35例患者总共94个周期，总有效率（CR+PR）为33.5%，临床收益率(CR+PR+SD)为72.2%。不良反应以血液学毒性常见，但均可耐受。结论：低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年非小细胞肺癌有着较好的疗效且患者耐受性较好。
【关键词】 非小细胞肺癌 老年患者 吉西他滨/顺铂 化学疗法
肺癌是男性中最常见的恶性肿瘤，女性中的发病率也逐年上升。非小细胞肺癌约占全部肺癌的80%，预后不佳。约有50%的肺癌就诊时年龄大于60岁，这些患者往往合并心、肝、肾等慢性躯体疾病，选择化疗方案十分棘手，我们自2005年3月应用低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌35例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
35例患者，均经病理组织学或细胞学检查确诊，其中男26例，女9例，年龄60～79岁，中位年龄73.4岁，鳞癌21例,腺癌10例，腺鳞癌4例。根据TNM国际分期法IIIa期7例，IIIb期15例，IV期13例。初治29例，复治6例，35例中有22例合并其它慢性躯体疾病，KPS评分均70分以上。预计生存时间>3个月。
1.2 治疗方法
吉西他滨（泽菲，江苏豪森制药有限公司生产）600 mg/m2,静脉滴注30分钟，第1，8天；顺铂（诺欣，江苏豪森制药有限公司生产）30 mg静脉滴注，第1～4天，21天为一周期，连用2～3周期。化疗前静脉应用地塞米松10 mg，恩丹西酮8 mg。当白细胞＜3.0×109/L以下时，给予粒细胞刺激因子（G-CSF）治疗。
1.3 评定标准
根据WHO实体肿瘤疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）；毒性分级按WHO标准分为0～IV级。
2 结果
2.1 近期疗效
观察期35例患者总共94个周期，均可评价疗效。其中CR 3.2%,PR 30.5%,SD 32.3%,PD 38.7%,总有效率（CR+PR）为33.5%，临床收益率(CR+PR+SD)为72.2%，中位疾病进展时间（TTP）7.3个月，1年生存率31.5%。
2.2 症状及体力状况(PS)改善情况
所有患者的疾病相关症状，如咳嗽、胸闷、胸痛、气短等，均有不同程度的改善。PS的变化于化疗结束后测量，29例（占83%）得到改善，5例无变化，1例变差。
2.3 不良反应
35例患者化疗94个周期毒副反应见表1。表1 小剂量吉西他滨方案的毒副反应表（略）
3 讨论
吉西他滨是一种新的阿糖胞苷类抗肿瘤药物，本药在体内被转化为双氟脱氧三磷酸胞苷，掺入DNA使DNA断裂，从而起到细胞毒作用。属细胞周期特异性药物，它与DNA破坏药物顺铂具有协同作用，目前是广泛应用的治疗非小细胞肺癌一线标准方案。多个大样本的III期临床试验表明［1］，吉西他滨联合顺铂作为一线方案治疗晚期非小细胞肺癌的总有效率在30.1%～36%之间，中位生存时间为10.4～14个月，我们应用低剂量泽菲联合顺铂治疗老年非小细胞肺癌的有效率为33.5%,TTP 7.3个月，1年生存率31.5%，同文献报道相近［2］。
BORTC-08975 III期临床试验证实［3］，与28天方案相比，21天方案具有疗效更好，剂量强度增大，毒副反应减少，费用低等优点。在治疗剂量上，一般情况下，泽菲(800～1 000) mg/m2,第1，8天给药，考虑到老年人躯体疾病较多，体质较弱，骨髓功能相对较差，我们采用了泽菲600 mg/m2,第1，8天给药，并且将顺铂的剂量调整为30 mg，连用4天，以减轻药物的不良反应。本组III度血液学毒性的发生率为17.1%，无IV度血液学毒性发生，经适当处理后恢复正常。消化道反应及脱发均较轻微，仅有6例患者出现轻度肝肾功能异常。
我们认为低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年非小细胞肺癌是一较好的化疗方案，不良反应轻微，耐受性好，并取得较为满意的疗效，值得临床上进一步观察和使用。
【参考文献】
［1］Martoni A, Sperandi F. Multicentre randomized phase III sdudy companing the same dose and schedule of cisplatin plus the same schedule vinorebine or gemcitabine in advanced non-small cell lung cancer［J］.Eur Cancer,2005;41(1):81-92.
［2］管忠震，陈茹琴，徐光川，等.Gemcitabine治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究［J］.癌症，1999，18（3）：241-245.
［3］Van Meerbeeck JP. A randomized study with new combination chemotherapies in advanced non-small cell lung cancer［J］.San Francico.2001 www.asco .org.
作者单位：山东省临朐县人民医院肿瘤科， 山东 临朐 262600