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遵医行为是指患者遵照医生的指示及处方进行治疗的行为［1］。结核病患者是一种慢性传染病，治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程［2］。需要长期治疗，虽然报纸、媒体有一些宣传，住院期间对患者进行一些健康教育，但还是有一些患者存在不遵医行为，导致治疗的失败，如何提高结核病患者遵医行为，我们对95例复发结核病患者进行遵医行为调查分析，探讨有效教育对策。
1 资料与方法
1.1 调查对象
选择2004年8月至2006年5月我科住院的结核病患者95例，男64例，女31例，年龄18～59岁72 例，60～80岁23例。
1.2 调查内容
包括患者的年龄, 文化程度, 疾病知识, 按时、按量、按医嘱服药，定期复诊，戒除不良习惯，药物不良反应。不能遵医的原因。
1.3 方法
采用自行设计的问卷就上述内容进行调查，由专人向每一位受试者询问，发出问卷95份收回95份，审查结果有效。
2 结果
2.1 不遵医行为与年龄的关系
18～59岁72例，不遵医人数28例(38.9%)；60～80岁23例，不遵医人数17例(73.9%)。不遵医行为与患者年龄比较，差异有显著性（x2=8.5，P<0.01）。
2.2 不遵医行为与文化程度的关系 小学以下13例，不遵医人数10例(76.9%)；初中48例，不遵医人数18例(37.5%)；高中以上34例，不遵医人数6例(17.6%)。
其中高中以上文化程度不遵医的发生率低于小学文化程度者（x2=6.83） P<0.05，两者比较有显著性。初中文化程度者不遵医的发生率低于小学文化程度者（x2=6.4，P< 0.05），两者比较差异有显著性。
2.3 不遵医行为与自身素质、药物不良反应、交通不便有关。有16例患者因不能戒除烟酒，不能规律地生活，离不开麻将桌、游戏机，不能规律用药，导致治疗失败。有34%的患者因药物不良反应停药。有10%的患者因交通不便不能定期复查，认为无症状疾病就痊愈。
3 讨论
不遵医行为是指患者不能遵照医生的处方、医嘱进行治疗的行为。结核病患者遵医行为的程度，直接影响到治疗效果，导致疾病的复发。因此，护理人员应督促患者遵从医生的治疗方案，按时服药，定期复查，才能保证疾病的痊愈。
3.1 疾病知识掌握理解不够
3.1.1 资料显示，患者的遵医行为与文化程度成正比 文化程度高的患者能从医护人员的健康教育和有关书籍中得到知识正确应用。文化程度低的患者爱听从他人之言，本调查有3例结核性胸膜炎的患者听说肺结核治疗6个月就可以，自行停药，导致疾病复发。再一方面，医护人员未能针对性地根据患者的不同层次进行宣教。
3.1.2 研究结果显示，老年人群及农村偏远山区不遵医行为的患者多。由于农村及偏远山区生活水平低，经济条件及卫生条件差，自我保健意识淡薄等长期形成的不良习惯，多数得病后仅限于解除当前的痛苦，对疾病的认识不够，误认为无症状，短期治疗症状缓解或消失便以为疾病已愈。
3.1.3 教育对策
健康宣教对于文化程度及自身素质的修养不同健康教育要有针对性，形式要多样化，运用护理程序结合标准健康教育计划，根据患者的自身情况（如年龄、知识水平、心理状态等），针对不同的患者，分析其心理及对健康知识的需求，避免不看对象、不分时机、千篇一律、呆板生硬的做法。用通俗易懂的语言，增加重复次数，直至患者明白。对于文化程度高的患者，多提供书面教育资料。对文化程度低的患者和老年人多进行口头宣教，同时加强对家属的教育，以得到家属的配合、支持，同时注意教育语言通俗易懂，让长期坚持治疗的患者现身说法，使教育生动活泼。
3.2 教育缺乏连续性
3.2.1 目前健康教育多局限住院教育，出院后继续教育不够，缺乏督导，患者复诊、就诊多凭自己的主观愿望。本资料显示，因药物不良反应引起肝功能损害、胃肠道反应、皮疹不耐受者占34%，大部分抗痨药物对肝脏有一定毒性作用，往往给患者带来精神压力，一旦出现肝功能异常，引起患者恐惧心理，再加上恶心、呕吐、厌食，中断抗痨治疗。
3.2.2 教育对策
加强出院后的联系，出院后发给患者出院指导书，注明药物服用方法、时间、剂量及药物不良反应，注明饮食、活动与休息的要求，定期复查时间、地点，利用患者复诊、就诊时间了解患者情况，定期和患者通电话，告诉患者长期、联合、规律服药是疾病治愈的关键，同时加强家属的教育，良好的环境能使患者心情舒畅，增加抗病能力。
3.3 其他原因
有16例的患者自控能力差，未懂得遵医行为的重要性，不能戒除烟酒，有的与麻将、游戏机为伴，不能规律地生活，不能按时服药。针对上述现象要教育患者懂得休息与规律生活的重要性，要坚持服药，行为与日常生活联系起来，并让亲属协助督促患者养成良好的习惯。
【参考文献】
［1］周达生，姚华庭. 医学系统工程遵医行为研究［J］. 中国医院管理，1995，15（2）：27.
［2］尤黎明. 内科护理学［M］. 第三版. 北京；人民卫生出版社，2004：71.
作者单位：新乡医学院第一附属医院结核内一，河南 卫辉 453100