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【摘要】 目的：探讨提高老年男性前列增生患者一次导尿插管成功率，减少尿道损伤和疼痛程度，降低尿路感染率的导尿方法。方法：选取神经内科老年男性前列腺增生患者56例，随机分为两组，每组各28例。氯霉素组28例，在插入导尿管前从尿道口注入2 ml～4 ml无菌氯毒素注射液，充分润滑尿道后再插入导尿管；28例采用传统导尿法，用无菌液体石蜡棉球润滑导尿管前端后插入导尿管，观察两组尿道损伤率、尿路感染率，严重疼痛发生率以及一次插管成功率。结果：氯霉素组患者尿道损伤率，感染率和严重疼痛发生率明显低于传统组，一次插管成功率明显高于传统组。结论：应用氯霉素进行导尿可明显提高一次导尿成功率，减少尿道损伤和感染，减轻疼痛程度。
【关键词】 氯霉素 导尿 尿路感染
老年男性患者导尿时常因前列腺增生肥大，尿道狭窄，过于紧张等原因，易造成插管失败，尿道损伤、出血等，既给患者带来巨大的痛苦和严重的心理负担，又给下一次导尿造成困难，增加感染机会。尿路感染占医院内获得性感染的40％，且70％与留置导尿管的使用有关［1］。在留置导尿的患者中，有2％～4％发生菌血症或败血症，其病死率高达13％～30％［2］。因此，控制和减少尿路感染是留置导尿中须解决的问题。我们科采用氯霉素充分润滑尿道，既增加插管成功率，又降低了尿路感染。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
选取2006年1月至2006年12月神经内科收治的老年男性患者56例，随机分为氯霉素组和传统组。氯霉素组28例，年龄60～95岁，平均72.5岁，其中脑出血16例，脑梗死10例，癫痫2例；传统组28例，年龄58～92岁，平均70.5岁，其中脑出血12例，脑梗死13例，脑梗死合并糖尿病3例。两组患者留置导尿时间均大于10天。入院时均无明显的发热现象，经血常规证实无感染，经生化检验证实无肝、肾疾病。经B超检查均有前列腺增生。两组年龄、疾病种类、病情程度等比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
两组均选用16 F～18 F的一次性硅胶双腔气囊导尿管，均由专人操作。
1.2.1.1 氯霉素组导尿法
常规用0.5％碘伏冲洗外阴后，再用0.5％碘伏棉球按顺序消毒外阴及尿道口，从尿道口注入无菌氯霉素注射液2～4 ml，并轻轻用食指和中指挤压尿道口1～2 min，使尿道口充分润滑再用无菌石蜡油棉球润滑尿管28 cm～32 cm长，轻轻从尿道口插入导尿管并接尿袋密闭式引流。
1.2.1.2 传统导尿法
按基础护理学中无菌导尿术进行操作，常规用0.5％碘伏液冲洗外阴，再用0.5％碘伏棉球消毒外阴及尿道口。以无菌液体石蜡棉球润滑导尿管前端后从尿道口插入导尿管并接尿袋密闭式引流。
1.2.2 护理
在患者留置尿管时，两组均常规尿道护理，用碘伏棉球擦拭尿道口及尿管，每天2次，每日更换引流袋，每周更换保留尿管，为避免外源性尿道内感染，两组均不给予膀胱冲洗。
1.2.3 观察指标
观察两种导尿方法的尿道损伤率，一次插管成功率，尿路感染发生率及疼痛程度［3］。
尿道损伤的判断以肉眼血尿为标准。患者疼痛程度用行为疼痛评分法：0分无疼痛；1分有疼痛，但可轻易忽视；2分有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活；3分有疼痛，无法忽视，干扰注意力；4分有疼痛，无法忽视，受影响，但能完成生活需求；5分有剧烈疼痛，无法忽视，需卧床休息，影响正常工作和生活。
尿路感染的判断标准：尿培养革兰氏阳性球菌菌落数≥104 cfu／ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105 cfu／ml［4］。标本采集：留置尿管期间每3～5天留取标本。采集尿标本时均按无菌技术操作进行，在导尿管与引流袋连接部位上端5 cm～10 cm处，在不开启导尿管与引流袋的情况下，反折尿管，用一次性5 ml注射器直接穿入硅胶管，抽取3～5 ml尿液，注入无菌试管，立即送检。
1.2.4 统计学方法
采用x2检验进行统计学处理。
2 结果
从表1可见，氯霉素组尿道损伤率和严重疼痛(≥4分)发生率均低于传统组，一次插管成功率明显高于传统组。采用传统导尿方法插管未成功者，从尿道口注入无菌氯霉素2～4 ml充分润滑后再次插管均获成功。从表2可见，用无菌氯霉素2～4 ml润滑尿道，尿路感染明显降低。表1 两组导尿效果比较（略）表2 两组尿路感染发生情况（略）
3 讨论
老年男性患者由于性激素分泌紊乱，致前列腺增生肥大，尿道变窄，尿流阻力增大，最终引起尿路梗阻，影响膀胱排空。传统导尿法于导尿管前端外涂润滑剂，润滑剂的量比较少，当导管到达前列腺时，因增生的前列腺压迫尿道使其狭窄，导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛、出血，疼痛反应引起肌紧张，加重狭窄程度，从而致导尿失败。使用传统导尿方法强行插管，一方面一次插管成功率不高，患者疼痛难忍；另一方面容易损伤尿道黏膜而增加患者痛苦。
氯霉素注射液是广谱抗生素，是油剂，具有润滑作用。在插入导尿管前向尿道内注入2～4 ml无菌氯霉素，可起到充分润滑作用，同时在插入导尿管过程中由于摩擦力小，疼痛和肌紧张均减轻，所以对黏膜损伤轻。因此，在减轻损伤和疼痛程度的同时，大大降低了插管难度，增加了插管成功率。合并有心血管疾病的患者，还可避免因紧张及疼痛刺激而反射性地引起血压增高、心率加快等不良反应的发生率。氯霉素组导尿法在老年男性患者导尿中，明显减轻了患者的疼痛程度。
尿路感染是一种常见的院内感染，导尿与留置尿管是引起院内尿路感染的主要因素。尿路感染的主要原因一是插尿管时难免将细菌带入；二是尿管长期置入尿道内，破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的机械防御，从而削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力，影响了膀胱对细菌的冲刷作用，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引起感染。
本次临床观察表明，传统组用无菌石蜡油润滑尿管前端，其尿路感染发生率32％，而氯霉素组的尿路感染率仅7％。原因是石蜡油本身没有消毒作用，只是润滑剂，虽然经过高压灭菌消毒，但由于放置时间过长，易造成感染。
氯霉素注射液在体外具广谱抗微生物作用，对很多杆菌，球菌具有杀菌及抑菌作用，用于润滑尿道可明显降低尿路感染率。
总之，对老年男性患者采用从尿道口注入2～4 ml无菌氯霉素再行插管的导尿方法可明显提高一次导尿成功率，减少尿道损伤，减轻疼痛程度，降低尿路感染率，且氯霉素价格低廉，取材方便，安全可靠，氯霉素用量少，不会造成菌群失调及耐药菌株的出现，未见不良反应。应用氯霉素进行导尿值得在临床工作推广应用。
【参考文献】
［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：280.
［2］常会民，李健珍，陈育红，等.膀胱冲洗和非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，10(6)：201-202.
［3］罗凤莲，陈梅.老年前列腺肥大急性尿潴留2种导尿方法的比较［J］.实用护理杂志，2004，20(3)：62.
［4］中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2000：45-46.
［5］潘玮瑛，周莉.聚维酮碘润膏在留置尿管中降低尿路感染的临床观察［J］.中华医院感染学杂志，2005,15(7)：807.
作者单位：宜宾市第一人民医院神经内科，四川 宜宾 644000