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严格控制高血糖是减少糖尿病并发症发生的关键环节。胰岛素泵治疗是维持1型糖尿病和部分2型糖尿病患者正常血糖的最佳手段［1］。2006年以来，我们使用胰岛素泵为12例患者进行胰岛素强化治疗，效果满意。现将护理体会及预防并发症的措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例，其中男8例，女4例；年龄34～72岁，平均53岁；病程2个月～ 8年。其中l型糖尿病4例，2型糖尿病8例，均用胰岛素治疗，空腹血糖水平＞11.1 mmol/L。
1.2 方法
常规测定空腹、餐后2 h血糖，用短效胰岛素，严格按照规定装泵，将泵的注射用套管针埋置于腹部皮下。根据血糖结果及常规胰岛素用量设定胰岛素总量，包括基础及追加三餐前胰岛素的量。
2 标准
血糖值空腹3.9～6. 2 mmol/L，餐后2 h 7.8 mmol/L以下为满意，超出此范围为失败或不满意。
3 结果
12例患者平均血糖下降至空腹6. 2 mmol/L以下,餐后2 h 7.8 mmol/L以下。用泵期间仅1例发生低血糖反应，经调整胰岛素用量后症状消失。其余均未出现不良反应。
4 护理体会
4.1 心理护理
胰岛素泵治疗糖尿病在国内应用尚不太广泛，患者缺乏本治疗相关知识，置泵前12例患者均存在不同程度的紧张、怀疑、焦虑、恐惧心理等，护士应该耐心向患者及家属讲解胰岛素泵的基本知识，介绍其较之皮下注射具有安全、可靠、疗效好、便利等特点，尽快使患者消除顾虑。
4.2 皮肤准备
置泵前要求患者在病情允许的情况下沐浴、更衣，必要时备皮，以保持皮肤清洁，避免针头处感染。
4.3 用药准备
置泵前停用混合胰岛素，避免胰岛素泵安置后，泵入的胰岛素与混合胰岛素共同作用，发生低血糖。置泵前6 h将短效胰岛素从冰箱中取出，置于室温下，防止胰岛素温度升高时空气溢出溶液，在输注装置中产生气泡。
4.4 部位选择
胰岛素泵输注的最佳部位是腹部，此区域操作方便，胰岛素吸收稳定、可靠。男性选择上腹部，女性选择下腹部，避开脐周4 cm～5 cm以内的区域。
4.5 置泵后护理
4.5.1 血糖监测
置泵后须密切监测血糖水平，以快速血糖仪测手指末梢血糖8次，分别为三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3点，以供医生及时调整胰岛素用量。
4.5.2 预防低血糖反应
在调整基础量期间患者有发生低血糖的危险，嘱患者置泵后3 d内尽量卧床休息，餐前大剂量输注后，30 min内必须进食。本组有1例置泵后1周内出现低血糖反应，及时处理后很快纠正。
4.5.3 局部皮肤护理
每日检查置管部位有无红肿、疼痛、出血。充注软管在皮下保留3～5 d后，需连同旧的装置一起拔出丢弃，重新安装皮下充注软管，新充注部位与原充注部位应相隔2 cm～3 cm以上。将原穿刺点内组织液挤出，以2％碘酊、75％酒精消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护，如有感染，应立即更换充注部位和装置。更换时严格执行无菌技术操作。长期用泵者3～5 d更换1次充注部位。本组患者局部皮肤均无感染发生。
4.5.4 检查泵的运转情况和胰岛素的剩余量，以保证胰岛素的持续泵入，按照现实信号查看输注装置，及时给予处理，保证仪器运转顺利。
4.5.5 胰岛素泵
携带方便，洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，并套上防水塞，但脱开时间不应＞1 h。同时，避免摔在地上或泡在水里，也不应置于温度>45 ℃或<0.5 ℃的环境中，防止胰岛素泵失效。
4.5.6 注意避免将胰岛素泵直接置于X线下，如患者需行CT、核磁共振及其它放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。
5 讨论
本组血糖控制满意度与国外基本相当［1］，仅出现1例患者用泵治疗期间出现低血糖反应，经及时调整后很快纠正。虽然我们对12例患者的治疗取得了成功，但这种治疗方式存在着本身的弊病，比如：国外文献报道，中断胰岛素泵治疗的比例高达32%，主要的原因是带泵不方便、血糖控制不满意、增加局部感染率等［1］。目前国内应用胰岛素泵的价格大约在2～6万，配套耗材每次40～100元，平均每月消耗240～600元，对于经济条件不太好的患者负担较重。
对于防止出现并发症的问题，经历这12例患者的治疗后，我们总结出需要注意以下几个方面：①在实行泵治疗前对患者进行病情、经济状态、糖尿病健康知识的评估。文化程度低、经济条件差、糖尿病并发症严重者不宜采用泵治疗［2］。②在泵治疗之前要向患者交代泵治疗是控制血糖的有效手段，但需要更好的自我检测血糖，学会调整剂量并掌握相关知识和技能。③建立家庭护理支持系统，与泵生产厂家、医生密切合作，共同管理患者。④国外专家认为，泵治疗小组应该有1名医生、1名护士、1名胰岛素泵技术人员，患者本人担任治疗执行员，联系方式以家访和电话为主。⑤督促及时更换输注装置及部位，每3～5天更换输注部位，避免皮下脂肪粒或小血块堵塞针头或因局部感染、皮下硬结导致胰岛素吸收不良。
【参考文献】
［1］Weissberg BJ, Antisdel LJ, Seshadri R. Insulin pump therapy: A meta-analysis［J］. Diabetes Care, 2003, 26: 1079-1087.
［2］Pickup J,Keen H. Continuous Subcutaneous Insulin Infusion at 25 Years Evidence base for the expanding use of insulin pump therapy in type 1 diabetes［J］. Diabetes Care，2002, 25: 593-598.
作者单位：天津市宁河县中医医院急诊科，天津 301500