点击显示 收起
【关键词】 腹水 回输腹腔 护理
自体腹水超滤浓缩后回输腹腔（简称A-P）是一种对顽固性腹水进行超滤，将腹水中的水份滤出，将蛋白质及其它有效成分回输到腹腔中的方法。可在短时间内消除腹水，缓解临床症状［1］，大大减少患者对外源性蛋白质的需求，避免过敏反应，节省费用。我科于2004年10月至2006年9月，用A-P法治疗顽固腹水24例（29例次），均未发生不良反应。现将护理现状报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
24例中，男20例、女4例，年龄29～75岁，平均49.48岁。其中肝硬化18例，肝癌6例，均无消化道出血、肝性脑病等并发症。腹水量3～9 L，均有不同程度的腹胀、纳差、尿少等腹水压迫症状。应用利尿剂无效。
1.2 方法
1.2.1 ①患者准备。A－P适用于治疗各种原因所致的腹水。术前3天停用利尿剂，确定无消化道出血及肝性脑病、严重心功能不全等并发症。术前1天测量生命体征、腹围、体重、24 h尿量、血清蛋白含量、腹水常规等。② 仪器准备。电脑腹水超滤·浓缩回输治疗仪 WLFHY-500 （北京伟力新世纪系统科技发展有限公司生产）1台，血液净化装置的体外循环血路管1套，聚芳砜空心纤维透析器1根，多孔腹水穿刺针2枚，0.9%氯化钠溶液（0.9%NS）及腹穿所用的常规物品等。治疗室在术前晚及手术日晨采用紫外线空气消毒1小时，保持室温18～21 ℃，安装好回输管道，按无菌操作，用0.9%NS 500～1000 ml冲洗管道,调好治疗参数待用。
1.2.2 腹水回输方法
患者取平卧位,以脐与左髂前上棘连线外1/3处为第一穿刺点,常规消毒后用12号多孔针头避开血管迷路穿刺入腹腔,避免垂直进针,防止发生漏液；随后在脐与右髂前上棘连线外1/3刺入另一多孔针。穿刺完毕，穿刺针周围覆盖消毒纱布，胶布固定，防止衣、被压盖针头，影响回输。腹水从一侧腹部引出，借蠕动泵的作用，流经中空纤维透析器，通过两条途径输出，一路是分子直径大于中空纤维滤孔的蛋白及其它成分进入另一侧腹腔，另一路是可透过纤维滤孔的水分从中空纤维透析器侧孔排出至集液瓶，整个过程为密闭回输 。在回输过程中严密观察患者T、P、R、BP、神志变化，腹水色泽，滤出液量等，并做好记录。第一次滤液﹤3 000 ml，以免腹压骤降而诱发肝性脑病。若腹水回输不畅，检查管道各接口是否衔接紧密，或移动针头方向，用0.9% NS冲洗针头或中空纤维管。如上述方法处理不佳者,可更换中空纤维管。治疗完毕，拔除多孔针，用无菌腹贴压迫穿刺点，腹带加压包扎，以防穿刺点渗液和感染。患者平卧30分钟后无异常，返回病房。间隔7～10天可进行第二次回输，根据患者情况决定是否进行再次回输。操作完毕，治疗室用紫外线空气消毒40分钟；集液瓶用氯莎新消毒液浸泡。 腹水回输后2周测体重、腹围、24小时尿量、血清蛋白。
2 结果
本组行1次回输19例，2次回输5例。24例患者腹水回输后体重、24小时尿量、血清蛋白值见表1。表1 腹水回输前后效果比较（略）
2.1 腹水并不是静止的积聚，腹水中的蛋白质、电解质、水等成分均是按不同的转移率与血液维持动态平衡。因此，腹水回输腹腔后，通过内脏血液的动态交换而使机体血清蛋白及总蛋白量增加［2］。其次，腹水量显著减少使腹内压降低，有效循环血容量和肾血流量增加，肾素－血管紧张素－醛固酮系统受到压制，使水钠排出增加，腹水消失就更明显。
3 护理
3.1 心理护理
肝硬化腹水的患者因长期饱受病魔折磨，情绪低下、意志消沉、对新的治疗方法产生紧张和恐惧。因此，向患者介绍腹水浓缩回输术的具体步骤和相关知识，增强战胜疾病的信心；对家属介绍疾病发展的结局，治疗的必要性和可行性，互相沟通，共同完成腹水浓缩回输的治疗。
3.2 注重饮食的护理
严格限制钠盐的摄入（≤2 g/d）；水的摄入不宜过多，以满足生理需要为限；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3.3 加强监护
A－P后12小时内需严密观察病情的变化，如有否神志改变、消化道出血、肺水肿等并发症。术后3 d连续观察患者生命体征、体重、腹围、24小时尿量、穿刺口敷料污染的情况；应用抗生素防止腹腔感染。
【参考文献】
［1］杨晋辉，余曙光. 自体腹水浓缩后腹腔回输治疗顽固性腹水［J］.中华内科杂志,1996，35﹙7﹚：477.
［2］Hoefs JC. The mechanism of asceticfluid proteinconcentration increase in patients with chionic live disease［J］.Gastroenterol,1981,76: 423.
作者单位：宁夏医学院附属医院感染疾病科，宁夏 银川 750004