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【关键词】 抗E 新生儿溶血病 妊娠 输血
母子血型不合引起的新生儿溶血病多由ABO系统和Rh系统引起。我们在工作中遇到1例因Rh系统抗E所致的新生儿溶血病。
1 病例简介
产妇，女，31岁，汉族。妊娠前曾输同型血400 ml。曾有怀孕2个月流产3次，8个月早产死胎1次。现为第5次怀孕，8个月时因有早产征象，故保胎住院。经药物治疗维持到妊娠36周时行剖腹取胎术，患儿出生后12小时出现黄疸，Hb 120 g/L，RBC 3.45×1012/L，其血清检查证实为由Rh系统抗E所致新生儿溶血病。经过输白蛋白和蓝光照射等治疗，患儿痊愈出院。
2 血型血清学检查
2.1 试剂及方法
抗A、抗B由长春博德公司提供。抗人球蛋白，Rh抗D、抗E、抗C、抗c、抗e和抗体筛选谱细胞均由上海血液中心提供。血型鉴定、新生儿溶血病三项试验等方法均按文献操作［1］。
2.2 血型检查
产妇血型为O，CCDee；丈夫血型为A，CCDEE；患儿血型为O，CCDEe。
2.3 患儿血样检查
直接抗人球蛋白试验阳性；游离抗体试验阳性；释放抗体试验阳性。由于患儿新生儿溶血病三项试验均为阳性，怀疑有ABO系统以外免疫抗体存在，进一步鉴定抗体性质。用患儿血清与谱细胞鉴定结果（见表1）表明，患儿血清仅与5份含E抗原阳性的红细胞在酶和抗人球蛋白（AGT）介质中反应，在盐水介质中不反应，而与5份E抗原阴性的红细胞在三种介质中均不反应，证实其血清中含有Rh系统抗E抗体。用O，CcDEE红细胞测定其抗E效价为1:16。表1 患儿血清及产妇血清与谱细胞鉴定结果（略）
2.4 产妇血清免疫抗体检查
产妇血清与谱细胞鉴定结果（见表1）表明，产妇血清仅与5份含E抗原阳性的红细胞在酶和抗人球蛋白（AGT）介质中反应，在盐水介质中不反应，而与5份E抗原阴性的红细胞在三种介质中均不反应，证实其血清中含有Rh系统抗E抗体。用O，CcDEE红细胞测定其抗E效价为1:32。
3 讨论
Rh系统血型抗原的强弱顺序为D＞E＞C＞c＞e。绝大多数Rh抗体是免疫抗体，经过妊娠或输血后产生的［2］。本例患儿血型为O，CCDEe；其母血型为O，CCDee；其父血型为A，CCDEE。患儿血清与谱细胞鉴定结果证实为由Rh抗E所致新生儿溶血病；其母亲血清与谱细胞鉴定结果只含有Rh抗E抗体，进一步证实患儿血清中含有Rh抗E抗体。患儿母亲Rh血型E抗原是阴性，其父亲Rh血型E抗原是阳性，而患儿Rh血型E抗原是阳性，出生后出现新生儿黄疸是由其母体的Rh抗E抗体所致。分析患儿母亲产生Rh抗E抗体有2种原因：一是以往的多次妊娠；二是妊娠前有输血史，输入了含有Rh血型E抗原阳性的血液。因为患儿父亲Rh血型含有E抗原基因，将E抗原传递给胎儿，胎儿红细胞进入母体后刺激母亲产生抗E抗体，通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿出生后发生Rh抗E所致的新生儿溶血病。所以，当我们遇到夫妻ABO血型不合时，不能忽略ABO系统以外免疫抗体的存在，待检血清应使用谱细胞进行抗体筛选，以免漏检免疫性血型抗体，做到产前早期发现，及早预防治疗，以减少胎儿受害，保证优生优育。
【参考文献】
［1］肖星甫，才生嗄，王培华，等.输血技术手册［M］.成都：四川科学技术出版社，1992；64，75，162.
［2］上海生物制品研究所血型组.血型与血库［M］.上海：人民出版社，1977：28.
作者单位：1.吉林市红十字中心血站，吉林 吉林 132001；2.北华大学附属医院