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【关键词】 体外 波碎石 多脏器 石街
患者,男,36岁，无手术史。一年前因左肾4 cm结石在外院冲击波碎石,首次4 000次,3次复打2 000～2 500次,排石不多，后因尿频、腰腹胀痛转入107医院，腹部平片示左肾区3.5 cm×3.0 cm大小不等结石,腰3左缘豆粒大结石,腰4横突以下输尿管走行区18 cm串珠状结石，静脉尿路造影示右肾盂稍饱满,左肾区及输尿管走行区结石影响平片。1996年1月24日手术治疗，腰部斜切口,术中见脂肪囊与左肾严重黏连,肾包膜下和腰大肌筋膜上散在小米粒大结石碎屑,肾积水,肾皮质薄弱约1 cm,左输尿管串珠样粗细不等（1～2） cm,僵硬,中上段与腰大肌黏连，先后在距肾盂6 cm,髂血管处、盆段中间作3个输尿管切口,黏膜糜烂、肉芽样增生。注入无菌石蜡油,用取石钳、套石篮、刮匙、枪状钳、吸引器、钢丝钩极为困难地取石。中下腹有4 cm长碎石堆积堵塞,任何器械难以通过,捏紧输尿管近端,高压推注无菌石蜡油,捏搓松动后掏取碎石,最后用胆道探针逐渐扩张、冲洗,将相当于F14号输液器管由上端输尿管切口插入膀胱内，切开肾盂,取净肾内碎石,将输液器管近端剪侧孔向上插进肾盂作支架引流,从肾盂切口引出体外，取出黑亮坚硬碎石数百枚,最大者1.3 cm×1.1 cm×0.8 cm,玉米粒大碎石8枚。术后行挽救肾功能治疗,当日引出暗红色液体130 ml,第11天引出尿液2 000 ml。术后第9天因肠梗阻急症手术,术中见小肠系膜广泛结节样疤痕,5处黏连,大网膜和肠系膜间有两条黏连带压迫肠管,肠腔扩张,呈紫色,膀胱壁厚韧似皮革样。扪摸左肾已缩小,输尿管已转软细，作相应手术，2月8日拔出左肾盂输尿管支架引流管,2月11日康复出院，5个月造影复查,左肾功能恢复，随访至今,左肾形态、功能正常。
讨论
本例结石过大,不适合体外冲击波碎石(ESWL),不应该多次超能量轰击,当时尚未认识这个问题。两次术中所见肾、输尿管、膀胱等器官异常改变,证明冲击波在碎石的同时也对轰击器官及邻近组织产生损害。本例随访10余年也说明ESWL后形成石街导致“肾自截”,1年后解除梗阻,肾功能可以逐渐恢复,勿轻易切除病肾。如本例能及时手术可能更好。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站，山东 文登 264400