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【关键词】 卵巢妊娠
卵巢妊娠(ovarian pregnancy，OP)是一种罕见的异位妊娠形式，自然受孕后的发生率约1：(7 000～40 000)，占异位妊娠的0.5%～3.0%，近年来发病率逐年增高。OP早期易发生破裂大出血，难以诊断，故应引起关注，现综述如下：
1 病因学研究
OP的确切病因至今尚未明确，然而不少学者认为可能与下列因素有关：宫内节育器的广泛使用是其中原因之一。宫内节育器的存在可产生炎性细胞浸润，其分解产物既可影响宫内环境，也可影响输卵管功能，但不影响卵巢。同时，使前列腺素分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。研究发现，可有效阻止99.5%的宫内妊娠和95%的输卵管妊娠，但无法阻止卵巢妊娠［1］。
2 发生机制探讨
OP发生的确切机制尚不明了，已有多种学说，其中一种认为受精正常发生，但孕囊随着来自宫体的血液沿输卵管逆流至卵巢；而另一种则认为，由于卵细胞排卵存在缺陷，导致了卵泡内受精。分析IYF后的卵巢妊娠，可能是由于胚胎移植时注入的培养基量的变化，使胚胎沿输卵管逆行到卵巢上发生。
3 临床诊断依据
由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急腹症相似，术前准确定位诊断比较困难，易误诊为输卵管妊娠，甚至术中亦不能诊断。早期诊断不仅可以选择合适的治疗方法，且可以大大降低疾病及治疗引起的病死率和死亡率， 并有可能保留患侧卵巢。
3.1 临床表现
下腹疼痛、阴道流血、附件包块及HCG上升是OP常见的临床表现，与输卵管妊娠相似，即使应用阴道超声也仅仅是怀疑，确诊需剖腹探查及腹腔镜检查。不过，由于卵巢组织血供丰富，卵巢妊娠在早期易发生破裂出血，很难维持到停经6周，一旦破裂则出现大量的腹腔出血，常需急诊手术。
3.2 阴道B超
对OP的早期诊断，腹部超声鉴别困难，而阴道B超却很有价值。影像学特点包括：①在OP未破裂时卵巢体积增大，内见强回声小光环，彩色血液明显，甚至可见胚芽及胎心搏动，外周可见一低回声野，可能是黄体出血及血块。②OP一旦破裂，与输卵管妊娠破裂形成的包块相似，此时难以鉴别［2］。
4 治疗方法评价
4.1 药物治疗
国内外报道，治疗OP的药物有前列腺素、放线菌素D、50%葡萄糖、氧化钾、米非司酮等。然而，目前较多报道认为，甲氨蝶呤(MTX)效果最佳［3］。1998年Kudo等首次报道，使用MTX治疗卵巢妊娠取得良好效果，得到较多学者推崇。其方法简单，可单次肌内注射（50mg/m2）或直接在腹腔镜下孕囊内注射MTX 50mg（或1mg/kg）。随着介入医学在妇产科领域的应用，卵巢妊娠亦可经股动脉穿刺卵巢动脉插管进行MTX灌注，然后再用明胶海绵微粒栓塞卵巢动脉的方法，虽病例较少，但作为进展可加强研究。保守性药物治疗期间应监测β-HCG；若持续升高或发生内出血，仍需进行手术。
4.2 手术配合药物治疗
由于胚胎组织向卵巢实质浸润，卵巢楔形切除或修补后仍有滋养细胞少量残留，为避免行卵巢切除术，又可防止异位妊娠的发生，可在腹腔镜病灶清除的基础上，创面局部注射MTX 25～30mg，术后β-HCG下降快、预后良好。现已认为，这种方法是治疗卵巢妊娠最有效的方法。值得注意的是，由于卵巢生殖细胞肿瘤亦有可能生成HCG，因此应重视术中的判断。
【参考文献】
［1］Itoh H,Ishihara A，Koita H，et al.0varian preganancy:report of four caese and review of four cases and review of the literature［J］.Pathol Int，2003，53(11):806-809.
［2］De-Seta F,Baraggino E,Strazzarti C,et al.Ovarian pregnancy a case report［J］.Acta Obsrtet Gynaecol Scand，2001，80(7):661-662.
［3］Yarras M,Polizo D,Kalanmara CH,et al. Primary Ruptured ovarian pregnancy in a sportaneous conception cyclea case report and review of the obstet［J］.Gyrecall，2002，29(2):143-147.
作者单位：(天津市蓟县职工医院,天津 蓟县 301900)