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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病（DM）合并骨质疏松（OP）者的骨密度（BMD）变化及其与相关因素的关系。方法 应用双能X线骨密度吸收仪测定177例2型DM患者（年龄60～79岁;男性88名，女性89名，）腰椎2～4（L 2～4 ）及股骨近端部位BMD;并检测DM相关指标。结果 （1）2型DM患者合并OP者占45.8%（81/177），女性OP发生率较男性明显（64%/27%，P<0.005）;（2）女性腰椎BMD值比男性低（P<0.05）;男性股骨颈BMD值低于女性（P<0.05）;（3）女性腰椎OP检出率高于男性（77.2%/33.3%，P<0.005）;男性股骨颈OP的检出率占优势（83.3%/28.1%，P<0.005）;（4）2型DM女性合并OP者的L 2～4 股骨近端各部位BMD值与年龄及绝经年限呈负相关（P<0.05，0.01，0.001）;与BMI明显正相关（P<0.05）;与血BUN值（P<0.05，P<0.01）及血Cr值（P<0.05，P<0.01，P<0.001）呈负相关。结论 应该对所有2型糖尿病患者，尤其是年龄大、女性、合并糖尿病肾病者进行OP的筛查及有效防治。
关键词 糖尿病 骨质疏松 骨密度 肾功能
Analysis of the changes of bone mineral density and the correlative factors in type2diabetes mellitus complicated with osteoporosis
Zhan Zhiwei，Pei Yu，Du Reiqin，et al.
Department of Endocrinology，the Second Artillery Forces General Hospital，PLA，Beijing100088.
【Abstract】 Objective Analysis of the changes of bone mineral density（BMD）and the correlative factors in type2diabetes mellitus complicated with osteoporosis.Methods A total of171patients with type2diabetes ellitus（DM）aged60-79years，89female and88male were measured with BMD of the lumbar spinal（L2-4），femoral neck，Ward’s triangle，troach by dual energy X-ray absorptiometry（DEXA）（Norland Excell plus），and the correlative clinical bioˉchemical parameters with DM were measured.Results The present study showed that（1）the detecting rate of osteoˉporosis（OP）in patients with type2diabetes mellitus were45.8%（81/177），and in women was significant higher than that in men（64%/27%，P<0.005）.（2）the lumbar spinal BMD in female was lower than that in male（P<0.05），and the femoral neck（FN）BMD in male was lower than that in female（P<0.05）.（3）the detecting rate of OP in the lumbar spinal BMD in female was significantly higher than that in male（77.2%/33.3%，<0.005），and the detecting rate of OP in the FN BMD in male was superior occupied（83.3%/28.1%，P<0.005）.（4）L2-4and the three sites of hip BMD in type2diabetes mellitus complicated with osteoporosis in women were significant negatively correlated with age and menopausal statusP<0.05，0.01，0.001），and were significant positive correlated with BMI（P<0.05），and were significant negatively correlated with the blood urea nitrogen（BUN）（P<0.05，P<0.01）and the blood creatinine（Cr）（P<0.05，P<0.01，P<0.001）.Conclusion To screen OP in type2diabetes mellitus patients，especially the advance of age，female and complicated with diabetic nephropathywould be useful in prevention and management of osteoˉporosis.
Key words diabetes mellitus osteoporosis bone mineral density renal function
骨质疏松是常见的代谢性骨病，其与临床多种疾病的关系也是当前研究的热点。随着人们对生活质量的要求日益增高，不论原发性还是继发性骨质疏松症的预防和治疗尤被关注。糖尿病，尤其是2型糖尿病与骨代谢的许多因素相关。糖尿病更易发 生骨质疏松，甚至骨折。为了了解老年2型糖尿病患者中骨代谢的情况，我们对我院2003年内分泌科收治的177例老年2型糖尿病患者的骨密度及临床指标进行分析，旨在探讨2型糖尿病合并骨质疏松患者的临床特点。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本研究对象为我院2003年内分泌科收治的177例老年2型糖尿病（DM）患者其中男性88名，女性89名;年龄60～79岁，平均（67.3±13.6）岁。诊断标准按WHO（1999年）糖尿病诊断标准评价结果。
1.2 一般情况 详细记录各组患者的临床资料，包括年龄、性别、体重指数、以及绝经年龄及绝经年限等。
1.3 方法 应用双能X线骨密度吸收仪（DEXA）（Norland Excell plus型，美国Norland公司）测定L 2～4 股骨近端部位（股骨颈、Wards三角及大转子区）骨密度（BMD）。检测批内CV0.5%;批间CV0.58%。将所测值与同性别年轻成年人正常数据比较，得出T评分（即SD）。根据WHO推荐的白人妇女骨质疏松症的诊断标准［1］，受试者的BMD低于同性别峰值BMD平均值2.5个标准差（T-score≤-2.5）诊断为骨质疏松（osteperesis，OP）。腰椎部位采用L 2～4 骨密度值（BMD），股骨近端部位采用股骨颈骨密度值。
1.4 生化指标测定 采集空腹静脉血，测定血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（U-ALB）和血尿酸（UA）;测定餐后2h血糖等项指标。
1.5 统计学处理 所有数据经计算机SPSS10.0版软件包处理，计量资料以ˉx±s表示，采用两样本均数的t检验;骨质疏松检出率的显著性检验用χ 2 检验;相关性检验用r值，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 177例2型DM患者的一般情况及生化指标 见表1。
2.2 177例2型DM患者中合并慢性并发症的情况可见112例次合并冠心病;101例次合并高血压病;83例次合并下肢血管病变;46例次合并肾病;60例次合并眼视网膜病变或白内障;111例次合并高CHO及高LDL血症;102例次合并高TG及低HDL血症。
2.3 177例2型DM患者合并OP的检出结果见表2。结果可见2型DM患者合并OP者共81例，占45.8%，其中女性57例，占女性DM患者的64%;男性24例，占男性DM患者的27%。非OP者共96例，女性32例，男性64例。女性OP发生率较男性明显（P<0.005）。
2.4 2型DM患者BMD值比较 见表3。结果可见 不论男女OP者L 2～4 和股骨近端部位（股骨颈、Wards三角及大转子）BMD均较非OP者有显著的下降（P<0.05;P<0.01）。女性与男性OP不同部位比较，女性腰椎BMD值比男性低（P<0.05）;男性股骨颈BMD值明显低于女性（P<0.05）。Wards三角及大转子BMD值两者无明显差别。女性腰椎OP检出率77.2%（44/57），男性腰椎OP检出率33.3%（8/24），女性比男性腰椎OP检出率明显增高（χ 2 =12.63，P<0.005），女性股骨颈OP检出率28.1%（16/57），男性股骨颈OP检出率83.3%（20/24），男性股骨颈OP的检出率占优势（χ 2 =18.71，P<0.005）。
表1 177例2型糖尿病患者的一般情况及生化指标 糖尿病人 男性 女性人数（略） 注:女性与男性DM患者一般情况无差异P>0.05。
表2 2型糖尿病患者骨质疏松检出率 例（%） 例数骨质疏松者（OP） 非骨质疏松者（非OP） （略） 注:女性与男性OP检出率比较:χ 2 =22.647，P<0.005
2.5 2型DM合并OP组的DM慢性并发症 如高血压、冠心病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病下肢血管病变等发生率与非OP组比较无统计学差异。
2.6 2型DM合并OP者与DM相关因素的分析 如表4。结果可见2型糖尿病合并OP者与糖尿病
病程、血糖（FPG、PG2h）、HbA1C、血脂、尿U-ALB 等DM相关因素均无明显相关;2型DM女性合并OP者的L 2～4 及股骨近端各部位BMD值与年龄呈明显负相关（P<0.01，P<0.001）;与绝经年限明显负相关（P<0.05，P<0.01，P<0.001）;与BMI明显正相关（P<0.05）;与血BUN值（P<0.05，P<0.01）及血Gr值（P<0.05，P<0.01，P<0.001）呈负相关。未发现男性年龄及体重指数与各部位BMD相关性。
表3 2型糖尿病患者骨密度（BMD）值比较 （略） 注:女性OP组与非OP组比较:a:P<0.05;c:P<0.01;女性OP组与男性OP组比较:d:P<0.05。表4 2型糖尿病女性合并骨质疏松者与糖尿病相关因素分析 （略）注:各项指标相关性: a P<0.05， b P<0.01， c P<0.001
3 讨论
骨质疏松症是一种悄然、不易被早期发现的全身代谢性骨骼疾病。自1948年Albright首先报道了在长期控制不良的糖尿病病人中发生骨质疏松症，国内已有不少关于糖尿病患者中骨质疏松的检出率的报道。本研究发现2型DM合并OP者占糖尿病总人数的45.8%，其中女性64%，男性27%。与国内的相关报道 ［2］ 一致，提示2型糖尿病患者合并骨质疏松的检出率高，几乎达糖尿病患者的一半。进一步的分析显示:女性腰椎OP检出率明显高于男性（77.2%/33.3%），男性股骨颈OP检出率高于女性（83.3%/28.1%），与非糖尿病患者的老年OP分布特点一致 ［3］ 。
老年人易患OP的因素包括年龄的增长、女性绝经后雌激素水平的降低以及部分个体BMI较低 等。邓宏明等 ［2］ 研究发现糖尿病合并骨质疏松与高 龄、低体重、女性患者等因素有关。本研究的结果显示2型DM女性合并OP者的L 2～4 及股骨近端各部位BMD值与年龄及绝经年限呈明显负相关，而与BMI正相关。提示上述非糖尿病老年人易患OP的危险因素同样也是2型糖尿病患者OP的易患因素。DM患者易患OP还有其自身特异的机制。一般认为，糖尿病患者因高血糖状态下高渗性利尿导致钙磷排泄增加，继发甲状旁腺机能亢进，以及糖尿病肾病肾功能损害时1α羟化酶缺乏，使活性维生素D 3 减少，肠钙吸收减少等因素导致钙磷代谢紊乱，促进OP的发生。因此，DM患者OP的发生与多种危险因素相关。如韩宝玲等 ［4］ 研究显示2型糖尿病患者的骨密度与胰岛功能有关，胰岛功能减退者骨密度明显降低。陈德才等发现 ［5］ 血糖控制不良，体重指数偏低是2型糖尿病患者并发骨质疏松的主要危险因素。杨立廷等 ［6］ 认为骨钙素可作为反映糖尿病人早期骨质疏松的指标之一。李瑛等 ［7］ 报道随着糖尿病肾脏受损程度的加重，骨质疏松的发生率明显增加。本研究发现2型糖尿病患者骨质疏松的发病除与年龄呈负相关外，还与尿素氮、肌酐呈负相关。认为尿素氮、肌酐高的患者往往年龄大（存在老年肾情况），糖尿病病程长，合并糖尿病肾病且肾功能受损，继发甲状旁腺机能亢进，同时1α羟化酶缺乏，使活性维生素D3减少导致钙磷代谢紊乱，可以促进OP的发生。
鉴于2型糖尿病患者合并骨质疏松症的以上特点，我们认为应对所有2型糖尿病患者，尤其是年龄大、女性、合并糖尿病肾病者进行OP的筛查，并采取有效措施，对提高糖尿病患者的生活质量，防止骨 折的发生，有较好的临床意义。
参考文献
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7 李瑛，赵璐，李力.糖尿病肾病与骨质疏松关系的临床观察.中医正骨，2000，8:13-15.
（收稿日期:2004-07-27）
作者单位:100088北京解放军第二炮兵总医院内分泌科 （编辑守 中）