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【摘要】 目的：观察耳穴配合微型吸管行人工流产术的效果，以选择最佳的无痛人工流产方法。方法：将王不留行籽粘在胶布上行耳穴按压，选子宫、神门穴按压配合微型吸管，随机分成观察组和对照组各63例。结果：观察组宫颈扩张明显好于对照组（P＜0.05），出血量少于对照组（P＜0.05），观察组术中疼痛及人流综合征人数均明显少于对照组（P＜0.05）。结论：耳穴配合微型吸管行人工流产术效果满意，不用任何麻醉药物，避免了药物的毒副反应，尤其适用于基层医疗单位。
【关键词】 耳穴按压；微型吸管；无痛流产
人工流产（简称人流术）是终止妊娠的方法之一。人流术时间短，又常在门诊进行，要求麻醉方法应具备起效快、维持时间短、恢复迅速及不良反应少等特点。耳穴按压加微型吸管用于人流术的镇痛及扩宫，效果满意，无毒副作用，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象
2006年1月～2007年4月来我院门诊自愿人流者，随机分成观察组和对照组，每组各63例。年龄19～49岁，孕6～9周，孕1～6次，产次1～3次，两组在年龄、孕周、孕产次及哺乳期妊娠史、近期剖宫产后（6个月内）、近期人流术（3个月内）等方面均无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组采用(3×3)mm的胶布内粘王不留行籽，贴双侧耳穴子宫穴（位于耳上三角窝）和神门穴（位于三角窝角部）。在手术开始时麻醉者或助手按压耳部穴位，手术者用微管（一次性宫腔组织吸引管）进行宫腔吸宫，宫口能顺利通过微管为扩宫有效（无阻力或稍加用力），不能通过为无效。吸宫时观察病人表情并询问疼痛程度，术后测量负压瓶内出血量，观察有无人流综合征发生。对照组不加任何辅助药，直接用CD扩宫后手术。
1.3 统计学方法
采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 两组宫口扩张程度及出血量比较
见表1。观察组宫口扩张明显好于对照组（χ2=53.85，P＜0.01），出血量少于对照组t=9.98，P＜0.01）。表1 两组宫口扩张及出血量比较（略）
2.2 术中疼痛及术后人流综合征的发生率
见表2。观察组手术中疼痛人数及人流综合征人数均明显少于对照组(χ2=88.54，5.21；P＜0.01，P＜0.05)。表2 两组无痛率及人流综合征发生率比较 （略）
3 讨论
人工流产是避孕失败的主要补救措施，但人流时的痛苦及综合征备受关注。近年来，为防止人流综合症的发生及缓解孕妇的痛苦，采用人流术的扩宫及镇痛方法很多，国内应用异丙酚复合其它麻醉药品比较多用，如异丙酚及芬太尼的联合麻醉［1］，虽然镇痛效果好，但并发症多见，且多为注药后即刻发生，如膈肌痉挛、颈胸红斑、肌颤和肌僵等，苏醒后少数病人有短暂的兴奋躁动现象，如果加用其它药物可引起苏醒延迟；唾液增多占0.84%［2］。异丙酚无明显的扩宫颈作用［3］，扩宫颈困难可造成宫颈损伤、子宫穿孔，甚至出现远期宫颈功能不全等，增加手术的风险。异丙酚可能会引起子宫平滑肌松弛，导致出血增多［4］。另外，氯胺酮的静脉麻醉、利多卡因的局部及宫旁神经阻滞麻醉、米索前列醇的口服或外用［6］等均能有效缓解疼痛及扩张宫口，但有些方法要求麻醉师配合及完善的监测手段，操作要求较高或需病人住院等，部分医院因受客观条件所限而不宜施行。中医认为，耳部子宫穴，即耳部三角窝内近耳轮中点的凹陷处，主治妇科各种疾患，配合神门穴（三角窝外侧角的内上方）有调节大脑皮质兴奋和抑制的作用，还有镇静、镇痛、抗过敏作用，治疗各种原因引起的疼痛，本穴也是针刺麻醉的主穴［5］。因此，耳穴按压后可通过穴位刺激起到调节子宫颈的紧张度及内分泌、交感神经等。达到松弛宫颈及术中镇痛作用，从而缓解病人的紧张心态，减少出血量及人流综合征的发生。此方法不用任何药物，避免了药物的毒副反应，不影响子宫收缩，患者容易接受，术中无需特殊监测，尤其适合基层和边远山区医院应用。
【参考文献】
［1］李淋.异丙酚复合芬太尼在计划生育手术中的应用［J］.生殖与避孕，1998，18（1）：57.
［2］高新明.异丙酚用于人工流产所致并发症及处理［J］.临床麻醉学杂志，2001，17（1）：37.
［3］周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人工流产的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）：311.
［4］牛志兰.异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的安全性［J］.中国计划生育学杂志，2002，85（11）：702.
［5］张大千，主编.中国针灸大辞典［M］.第1版.北京体育学院出版社，1988：342.
作者单位：（河南省汝南县计划生育妇幼保健中心，河北 汝南 463300）