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【摘要】 目的：比较国产奎硫平与奋乃静对老年期精神分裂症的治疗效果及安全性。方法：以奎硫平与奋乃静对66例老年期精神分裂症进行为期8周的对照治疗，采用阳性和阴性症状量表评定疗效，用副反应量表评定不良反应。结果：两组疗效差异无显著性（P>0.05）。奎硫平不良反应显著少于奋乃静（P<0.01）。结论：奎硫平是一种安全有效的抗精神病药。
【关键词】 老年期精神分裂症；奎硫平；奋乃静
A clinical study on Quetiapine versus Perphenanize
in treatment of senile schizophrenia
SUN Yi, GAO Hong-jun,DENG Xiao-fang,et al
(Mental hospital of Leshan city,Sichuan 614000,China)
【Abstract】 Objective:To compare the officacy and safety of quetiapine and perphenanize in senile schizophrenia.Methods:Quetiapine and perphenanize to be used on 66 of senile schizophrenia for 8 weeks, PANSS and TESS were used to access the efficacy and side effects.Results:There was no significant difference in efficacy between two groups,quetsapine bad less effect than perphenanize.Conclusion:Quetsapine is a safe effective antipsy chotic drug.
【Key words】 Senile Schizophrenia;Quetiapine;Perphenanize
奎硫平是一种新型的非典型抗精神病药物，主要通过阻断中枢D2-多巴胺受体和5-羟色胺 2（5-HT2）受体而起作用［1，2］。本文通过与奋乃静比较来评价国产奎硫平（商品名舒思）对老年期精神分裂症的治疗效果及安全性，以期指导临床用药。现报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象
我院2005年6月～2007年6月住院老年期精神分裂症66例，年龄≥60岁，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准［3］，阳性症状与阴性症状量表（ PANSS ）［4］评分≥60分，排除明显躯体疾病。按入院顺序随机分为奎硫平组和奋乃静组。奎硫平组33例，男22例，女11例，年龄（65.7±2.63）岁，病程（8.7±5.73）年；奋乃静组33例，男21例，女12例，年龄（64.8±3.07）岁，病程（8.67±6.41）年。两组以上各项及PANSS评分差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 所有患者入组前清洗1周，奎硫平初始剂量100mg/d，剂量范围200～600mg/d，平均（370±160）mg/d；奋乃静初始剂量8mg/d，剂量范围8～50mg/d，平均（23.8±12.2）mg/d 。疗程8周，治疗中可酌情使用苯二氮类药和抗胆碱能药物。
1.2.2 疗效评定
采用PANSS和副反应量表（TESS）［5］评定疗效及不良反应，在治病前及治疗第2、4、6、8周各评定1次，同时测血压、脉搏、体重及血和尿常规、肝肾功能、心电图、脑电图。以PANSS减分率判定疗效，≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。
1.3 统计分析
资料均输入SPSS10.0统计软件，采用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
奎硫平组痊愈12例，显著进步13例，进步5例，无效3例，显效率75.76%，总有效率90.91%。奋乃静组痊愈10例，显著进步14例，进步5例，无效4例，显效率72.73%，总有效率87.88%。两组均有显著疗效，两组间疗效比较无显著性差异（P>0.05）。
2.2 两组PANSS总分及因子分比较
见表1。两组治疗前PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分析比较，差异均无显著性（P均>0.05）。治疗后2周末开始，两组评分较治疗前均显著减少（P<0.01）。两组间各期评分差异均无显著性（P>0.05 ）。表1 两组治疗前后PANSS总分和各因子分比较(略)注：*P<0.05，**P<0.01，两组间比较P均>0.05
2.3 两组不良反应比较
经8周的治疗，两组不良反应的发生率见表2。两组中出现的不良反应严重程度多为轻度，奎硫平出现不良反应11例（33.33%），奋乃静出现不良反应20例（60.61%），两组比较差异有显著性（P<0.05）。表2 奎硫平、奋乃静不良反应发生率比较(略)
3 讨论
随着社会的发展，老年期精神分裂症有逐渐增多趋势，越来越引起临床医生的重视，若治疗不及时或处理不当可导致病情加重，甚至对病人的生命构成威胁。同时，老年病人常伴有各种躯体疾病，对药物的耐受性较差。因此，更需要考虑药物治疗的安全性和依从性。
奎硫平作为一种非典型抗精神病药物，化学结构与氯氮平相似，有其相似的受体结合位点，与多巴胺D1、D2和5-羟色胺2A多种受体结合，对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有良好疗效，且不同程度改善认知功能。现已广泛应用于临床，并证明其疗效确切［6，7］。
传统抗精神病药物虽然治疗有效，但不良反应发生率使该类药物在老年中的应用受到限制［8］。本研究结果显示，奎硫平显效率为75.76%，有效率为90.91%；奋乃静显效率为72.73%，有效率为87.88%，两组疗效相当。但奎硫平不良反应发生率及严重程度显著低于奋乃静，奎硫平锥体外系反应发生率为6.06%，视物模糊为3.03%,口干为3.03%；奋乃静锥体外系反应发生率为39.39%，视物模糊为33.33%，口干为21.21%，两者相比差异显著（P<0.01）,这可能是由于奎硫平与5-HT2A的亲和力大于多巴胺D2受体，不与M受体结合，因而较少引起锥体外系反应和胆碱能不良反应的缘故。
奎硫平可引起嗜睡，共出现9例，发生率为27.27%，这可能与其阻断H1受体有关［9］，也可引起体位性低血压，共出现2例，发生率为6.06%，可能与肾上腺素α1受体拮抗剂有关［10］。但上述不良反应均较轻，可适当减慢加药速度，随着用药时间的延长而缓解。
综上所述，对于老年期精神分裂症患者，服用奎硫平可提高其生活质量及依从性，且不良反应少，故值得临床推广使用。
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作者单位：（乐山市精神病医院,四川 乐山 614000）