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【摘要】 目的：探讨蕈中毒所致精神障碍的临床特点及疗效。方法：对食用蕈中毒符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（（CCMD-Ⅲ）非成瘾物质所致精神障碍诊断标准20例患者的临床资料进行统计分析。结果：蕈中毒所致精神障碍的临床表现为精神分裂症样症状，有幻听、幻视、妄想、兴奋紧张、失眠、行为紊乱等，并伴有肝脏和血液系统损害，精神障碍的程度与食蕈的量有密切关系。结论：过量食用有毒蕈可损害神经系统，出现精神障碍。经短程抗精神药物治疗，精神症状可治愈。
【关键词】 蕈中毒；精神障碍
蕈类俗称蘑菇，生长于夏秋多雨季节，其形态各异、种类繁多，在云南分布极广。由于缺乏食用蕈的鉴别知识及食用蕈的烹调加工知识，蕈中毒的事件时有发生。蕈中毒所致精神障碍临床报道较少，为了解其临床特点及治疗方法，故对本院诊断为蕈中毒所致精神障碍患者的临床资料进行统计分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
为2005年5月至2007年8月我院住院患者，符合CCMD-Ⅲ非成瘾物质所致精神障碍的诊断标准共20例，其中，男14例、女6例，年龄16～62岁，平均（40.2±10.3）岁。文化程度：文盲6例，小学8例，初中4例，高中2例；嗜酒8例，嗜烟8例。既往身体健康，无精神病史，无药物过敏史，无特殊家族史，食蕈后出现精神症状的时间为0.5～48小时，就诊前精神症状持续时间为12～15小时。食蕈种类：羊干蕈6例，大红蕈5例，花花蕈3例，其它蕈6例。食用量100～200g，加工方法均水洗净后在油锅中煎炒20～30分钟。
1.2 评定方法
采用简明精神病评定量表（POPRS）评定疗效，≥75%为治愈，50%～74%为痊愈，25%～49%为好转，<25%为无效。在治疗前及治疗1～2周分别评定一次。用SPSS统计软件进行分析，做t检验。
1.3 临床症状
临床精神症状为：①感知觉障碍：幻视18例，幻听11例；②思维障碍：被害妄想14例，牵连观念2例，夸大妄想3例，思维散慢10例；③情感障碍：情绪高涨2例，紧张焦虑14例；④意志行为障碍：不协调性兴奋16例，冲动攻击行为6例；⑤睡眠障碍：失眠16例；⑥自知力障碍：完全丧失12例，部分丧失8例。其中，伴腹痛、恶心呕吐等消化道症状12例，占60%；谵妄状态4例，意识模糊2例。
1.4 实验室检查
肝功能：谷草转氨酶轻～中度升高7例。柏油样便2例，大便潜血（++++）；血常规提示白细胞减少3例。心电图提示窦性心动过速4例，心动过缓1例。
1.5 治疗
12例住院后给洗胃、催吐，脱毒治疗，20例均给予内科支持对症、保肝治疗。在抗精神症状的治疗中，8例给氯丙嗪治疗，剂量50～400mg/d，8例给奋乃静治疗，剂量4～20mg/d，3例给利培酮治疗，剂量2～6mg/d；1例给氟哌啶醇治疗，剂量4～20mg/d。
2 结果
用药2～6周症状消失后逐渐减药至停药。治疗4周治愈19例，1例好转。肝功能、大便常规、血常规、心电图均恢复正常。
3 讨论
蕈类分为可食蕈、条件可食蕈、毒蕈3种。可食蕈和条件可食蕈在正常情况下，通过水洗、晒干或加热等加工可安全食用［1］，但一般不超过200g，如果加工不当或过量食用均可引起中毒。蕈中毒通常分为胃肠型、神经型、溶血型、肝肾损伤型几种［2］，其中，神经中毒型多见。主要损伤脑的神经功能。临床症状表现为光怪陆离的视幻觉和错觉、听觉和味觉的改变、兴奋躁动，可产生被害妄想并出现躁狂发作、谵妄，有冲动伤人行为，与精神分裂症的症状十分相似。与精神分裂症不同之处有食蕈史，精神症状的出现与食蕈的时间有直接关系，除有精神症状外，还有胃肠道症状及肝肾功能损害，而且，精神症状保持时间短、预后良好。
本文结果提示，神经系统的损害与食蕈毒素多少有密切关系，但也与体质、机体对毒素的敏感程度有关。精神障碍程度与症状持续时间有关，程度越重，症状持续时间越长，所需的治疗时间就越长。本组20例经保肝、支持对症治疗，分别用氯丙嗪、奋乃静、利培酮抗精神药物治疗，2～6周精神症状消失，总有效率100%，提示蕈中毒引起的精神症状，经短程抗精神药治疗可治愈。由此可见，治疗蕈中毒所致的精神障碍，抗精神药物治疗起效迅速，疗效可靠使用方便，值得临床运用。
【参考文献】
［1］翟亚民.常见中毒与急救［M］.北京：科学技术出版社，1997.
［2］张岳，史丽娟.1982～2000年毒草中毒分析［M］.现代汉语预防医学科学，2002：29.
作者单位：(云南省普洱市精神病医院，云南 普洱 665000)